21.6 mmol/L
一個(gè)12歲兒童睡前血糖達(dá)到21.6 mmol/L是一個(gè)極其危險(xiǎn)的高血糖水平，遠(yuǎn)超正常范圍，強(qiáng)烈提示存在未控制的糖尿病，尤其是1型糖尿病，并已處于或即將發(fā)展為糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的緊急狀態(tài)，需要立即就醫(yī) 。
一、血糖水平的臨床意義與診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 正常血糖范圍：對(duì)于兒童和青少年，理想的睡前血糖目標(biāo)通常在90-150 mg/dL（約5.0-8.3 mmol/L）之間 . 世界衛(wèi)生組織（WHO）及國際通用標(biāo)準(zhǔn)定義，空腹血糖≥7.0 mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，即可作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一 . 這意味著21.6 mmol/L的血糖值遠(yuǎn)高于診斷閾值。
- 診斷依據(jù)：糖尿病的診斷主要依據(jù)血糖值、典型癥狀及糖化血紅蛋白。符合以下任一條即可診斷：空腹血糖≥7.0 mmol/L；餐后2小時(shí)血糖≥11.1 mmol/L；或有典型糖尿病癥狀且隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L . 21.6 mmol/L的數(shù)值不僅遠(yuǎn)超此診斷標(biāo)準(zhǔn)，更屬于嚴(yán)重高血糖范疇。
指標(biāo) | 正常/理想范圍 (兒童) | 診斷糖尿病閾值 | 本例數(shù)值 (21.6 mmol/L) |
|---|---|---|---|
空腹血糖 | 3.9 - 6.0 mmol/L | ≥ 7.0 mmol/L | 遠(yuǎn)超 |
餐后2小時(shí)血糖 | < 7.8 mmol/L | ≥ 11.1 mmol/L | 遠(yuǎn)超 |
隨機(jī)血糖 | 變化大，但應(yīng)避免持續(xù)>10 mmol/L | ≥ 11.1 mmol/L | 遠(yuǎn)超 |
睡前血糖 | 90 - 150 mg/dL (5.0 - 8.3 mmol/L) | 無特定診斷值 | 遠(yuǎn)超 |
二、高血糖引發(fā)的急性并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒
- 病理機(jī)制：當(dāng)血糖極度升高時(shí)，身體無法利用葡萄糖作為能量來源，轉(zhuǎn)而大量分解脂肪，產(chǎn)生大量酮體。酮體是酸性物質(zhì)，其在血液中堆積會(huì)導(dǎo)致血液pH值下降，引發(fā)代謝性酸中毒，即糖尿病酮癥酸中毒（DKA）.
- 臨床表現(xiàn)：DKA的癥狀包括極度口渴、多尿、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼氣帶有爛蘋果味（丙酮味）、精神萎靡、意識(shí)模糊甚至昏迷 . 高血糖導(dǎo)致滲透性利尿，引起嚴(yán)重脫水，進(jìn)一步加重病情 . 這些癥狀可能被誤診為胃腸炎或急腹癥 .
- 緊急風(fēng)險(xiǎn)：DKA是兒童糖尿病最常見的急性危重并發(fā)癥，若不及時(shí)治療，可迅速進(jìn)展為休克、腦水腫、昏迷乃至死亡。21.6 mmol/L的血糖值是DKA的典型標(biāo)志，屬于醫(yī)療急癥 .
三、潛在病因與長(zhǎng)期影響
- 主要病因：在12歲兒童中，出現(xiàn)如此嚴(yán)重的高血糖，絕大多數(shù)情況是1型糖尿病。這是由于自身免疫系統(tǒng)破壞了胰島β細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏。近年來，2型糖尿病在兒童中的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)，但通常不會(huì)在初期就達(dá)到如此極端的血糖水平 .
- 誘發(fā)因素：感染（如感冒、扁桃體炎）、飲食不當(dāng)、胰島素漏打或劑量不足、新發(fā)疾病等，都可能是觸發(fā)嚴(yán)重高血糖和DKA的誘因 .
- 長(zhǎng)期后果：若未能及時(shí)診斷和規(guī)范治療，長(zhǎng)期的高血糖會(huì)對(duì)眼睛、腎臟、神經(jīng)和血管造成不可逆的損害，增加未來發(fā)生視網(wǎng)膜病變、腎功能衰竭等慢性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn) .
