報(bào)銷(xiāo)比例70%左右，年度最高支付限額73萬(wàn)元

廣西柳州居民醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科心肺康復(fù)病區(qū)接受醫(yī)保目錄內(nèi)康復(fù)項(xiàng)目治療，可按規(guī)定享受報(bào)銷(xiāo)待遇。需先繳納2025年個(gè)人繳費(fèi)400元，在集中參保期（9-12月） 繳費(fèi)可正常享受次年待遇，未連續(xù)參?；蛴馄诶U費(fèi)將設(shè)置3-6個(gè)月等待期。

一、報(bào)銷(xiāo)前提條件

1. 參保繳費(fèi)要求

   • 個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：2025年每人每年400元，財(cái)政補(bǔ)助670元，總籌資1070元。
   • 集中參保期：每年9月至12月，逾期繳費(fèi)需全額承擔(dān)1070元并設(shè)置等待期。
   • 等待期規(guī)則：未連續(xù)參保人員補(bǔ)繳時(shí)，每斷繳1年增加1個(gè)月等待期（基礎(chǔ)3個(gè)月），最多累計(jì)6個(gè)月。

2. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)

   • 僅限三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科心肺康復(fù)病區(qū)，需提供會(huì)診記錄、評(píng)估表格等病歷材料。
   • 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或非康復(fù)科實(shí)施的項(xiàng)目費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。

二、報(bào)銷(xiāo)范圍與項(xiàng)目

1. 納入醫(yī)保的康復(fù)項(xiàng)目

   項(xiàng)目名稱(chēng)	項(xiàng)目編碼	支付限制
   運(yùn)動(dòng)療法	340200020	含全身肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練
   平衡訓(xùn)練	340200024	限器質(zhì)性疾病術(shù)后康復(fù)
   作業(yè)療法	340200031	需結(jié)合功能評(píng)估報(bào)告

2. 不予報(bào)銷(xiāo)情形

   • 非康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員實(shí)施的項(xiàng)目、超出目錄范圍的康復(fù)項(xiàng)目（如營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)類(lèi)藥品、理療儀器租賃費(fèi)）。
   • 未在康復(fù)科心肺康復(fù)病區(qū)開(kāi)展的治療，或無(wú)對(duì)應(yīng)評(píng)估記錄、病歷材料不全的費(fèi)用。

三、報(bào)銷(xiāo)比例與限額

1. 住院報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)

   醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別	起付線	報(bào)銷(xiāo)比例	政策范圍內(nèi)費(fèi)用
   一級(jí)及以下	300元	90%	扣除起付線后按比例報(bào)銷(xiāo)
   二級(jí)醫(yī)院	500元	75%	乙類(lèi)藥品先自付10%后計(jì)入
   三級(jí)醫(yī)院	800元	60%	年度累計(jì)計(jì)算

2. 大病保險(xiǎn)疊加報(bào)銷(xiāo)

   基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人自付費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線（以當(dāng)年政策為準(zhǔn)）的部分，按60%比例二次報(bào)銷(xiāo)，連續(xù)參保滿(mǎn)4年或當(dāng)年零報(bào)銷(xiāo)人員，大病保險(xiǎn)最高支付限額可每年提高1000元，累計(jì)不超過(guò)原限額20%。

四、報(bào)銷(xiāo)流程與材料

1. 直接結(jié)算流程

   • 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，憑醫(yī)保電子憑證或社保卡直接結(jié)算，只需支付個(gè)人自付部分。
   • 異地就醫(yī)需提前通過(guò)“柳州醫(yī)?！惫娞?hào)辦理跨省備案，未備案報(bào)銷(xiāo)比例降低10%-20%。

2. 手工報(bào)銷(xiāo)材料

   需提交住院發(fā)票原件、費(fèi)用匯總清單、出院小結(jié)、康復(fù)評(píng)估記錄，于出院后3個(gè)月內(nèi)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口申請(qǐng)，審核通過(guò)后12個(gè)工作日內(nèi)到賬。

五、注意事項(xiàng)

1. 待遇享受時(shí)間

   • 集中參保期繳費(fèi)人員，次年1月1日起享受待遇；新生兒出生3個(gè)月內(nèi)參保，自出生之日起追溯報(bào)銷(xiāo)。
   • 斷繳后重新參保的，需等待期結(jié)束后方可報(bào)銷(xiāo)，等待期間費(fèi)用全額自費(fèi)。

2. 特殊人群政策

   特困人員、低保對(duì)象等困難群體，個(gè)人繳費(fèi)由財(cái)政全額或定額資助，并享受醫(yī)療救助兜底保障，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，剩余費(fèi)用按80%-90%救助。

參保人員應(yīng)優(yōu)先選擇三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科，治療前確認(rèn)項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，留存完整病歷材料，避免因流程不合規(guī)影響報(bào)銷(xiāo)。連續(xù)參?？商嵘蟛”ｋU(xiǎn)待遇，建議按時(shí)繳費(fèi)以確保醫(yī)保權(quán)益持續(xù)有效。