日喀則市2025年門診特病定點醫(yī)療機構(gòu)共902家，覆蓋18個區(qū)縣，包含2家三級綜合醫(yī)院及14家二級?？漆t(yī)院。
為保障參保人員門診特殊疾病治療需求，西藏日喀則市醫(yī)保局依據(jù)診療能力、服務(wù)范圍等指標(biāo)，動態(tài)調(diào)整并公布全市門診特病定點醫(yī)療機構(gòu)名單。該名單涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等56種門診特殊疾病服務(wù)資質(zhì)，實現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋，支持分級診療與異地就醫(yī)直接結(jié)算。
一、門診特病定點醫(yī)療機構(gòu)名單
三級綜合醫(yī)院
- 日喀則市人民醫(yī)院（桑珠孜區(qū)上海中路）：開放全部56種門診特病診療，配備高原病、心腦血管疾病專家團(tuán)隊。
- 西藏阜康醫(yī)院日喀則分院（扎德東路）：重點開展腫瘤靶向治療、慢性腎病透析等復(fù)雜特病項目。
二級專科醫(yī)院
醫(yī)院名稱 重點特病類型 特色服務(wù) 日喀則市藏醫(yī)院 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng) 藏藥制劑+現(xiàn)代康復(fù)理療 江孜縣人民醫(yī)院 糖尿病、高血壓 村級轉(zhuǎn)診綠色通道 薩迦縣中心衛(wèi)生院 慢性阻塞性肺疾病 氧療中心+家庭醫(yī)生簽約 基層醫(yī)療機構(gòu)覆蓋
全市132家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、768家村衛(wèi)生室均納入特病定點，提供基礎(chǔ)用藥與隨訪管理，報銷比例較三級醫(yī)院提高15-20%。
二、門診特病醫(yī)保政策要點
報銷標(biāo)準(zhǔn)對比
參保類型 三級醫(yī)院報銷比例 二級醫(yī)院報銷比例 基層機構(gòu)報銷比例 城鎮(zhèn)職工 50% 65% 80% 城鄉(xiāng)居民 40% 55% 70% 高原特病專項 70% 80% 90% 目錄動態(tài)調(diào)整
- 藥品目錄：新增17種藏藥納入特病報銷，包括二十五味珍珠丸等心腦血管制劑。
- 診療項目：將基因檢測、遠(yuǎn)程會診費用納入惡性腫瘤、罕見病報銷范圍。
異地就醫(yī)支持
備案至日喀則市醫(yī)保局的參保人員，可在西藏自治區(qū)內(nèi)132家異地定點醫(yī)院直接結(jié)算，免墊付資金壓力。
三、特病認(rèn)定與就醫(yī)流程
資格申請
- 材料清單：身份證、醫(yī)?？ā⒍壱陨厢t(yī)院診斷證明、病理報告或檢驗單。
- 辦理時效：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心10個工作日內(nèi)完成初審，市級醫(yī)保局終審不超過5個工作日。
復(fù)診與結(jié)算
- 慢性病患者可一次開具12周藥量，通過“日喀則醫(yī)保APP”上傳病程記錄實現(xiàn)續(xù)方。
- 透析、放化療等治療按療程打包付費，個人年度自付封頂線降至8000元。
門診特病定點醫(yī)院的全面布局與政策優(yōu)化，顯著降低了日喀則市參?；颊叩尼t(yī)療負(fù)擔(dān)。建議患者優(yōu)先選擇基層機構(gòu)進(jìn)行常規(guī)管理，復(fù)雜病癥通過醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)院，充分利用分級診療與藏西醫(yī)結(jié)合特色服務(wù)優(yōu)勢。衛(wèi)健部門將持續(xù)監(jiān)測各定點機構(gòu)服務(wù)能力，定期更新名單并公示違規(guī)行為處理結(jié)果。
