能報(bào)銷，比例最高達(dá)85%
內(nèi)蒙古鄂爾多斯參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)科骨科康復(fù)治療產(chǎn)生的合規(guī)費(fèi)用，符合職工醫(yī)保政策規(guī)定的，可按不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別享受70%-85%的報(bào)銷比例，具體需滿足診療項(xiàng)目準(zhǔn)入條件及起付線要求。
一、報(bào)銷范圍與條件
診療項(xiàng)目準(zhǔn)入
康復(fù)科骨科康復(fù)治療需屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄，且符合以下條件：- 臨床必需且療效明確
- 物價(jià)部門核準(zhǔn)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
- 由二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供
費(fèi)用類型
- 住院康復(fù)：與住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算，按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷（見下表）
- 門診康復(fù)：2025年起納入普通門診統(tǒng)籌，單次治療費(fèi)超過起付線部分可報(bào)銷
| 治療類型 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休人員報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|---|
| 住院康復(fù) | 區(qū)內(nèi)三級(jí)醫(yī)院 | 600 | 94% | 96% |
| 門診康復(fù) | 一級(jí)醫(yī)院 | 200 | 85% | 90% |
| 門診康復(fù) | 二級(jí)醫(yī)院 | 300 | 75% | 85% |
| 門診康復(fù) | 三級(jí)醫(yī)院 | 500 | 70% | 80% |
二、報(bào)銷流程與限制
報(bào)銷流程
- 住院康復(fù)：直接通過醫(yī)院醫(yī)保窗口結(jié)算
- 門診康復(fù)：需先墊付費(fèi)用，憑病歷、發(fā)票、費(fèi)用清單至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)
年度限額
- 住院康復(fù)與普通住院共享30萬元封頂線
- 門診康復(fù)單列1萬元年度限額
三、特殊情形處理
跨省異地康復(fù)
- 提前辦理異地就醫(yī)備案，報(bào)銷比例下降5%-10%
- 僅限國(guó)家跨省結(jié)算平臺(tái)接入機(jī)構(gòu)
慢性病康復(fù)
如骨關(guān)節(jié)炎、脊柱術(shù)后康復(fù)等納入門診特殊慢性病目錄的病種，報(bào)銷比例提高10%，且不設(shè)單次起付線
內(nèi)蒙古鄂爾多斯通過分級(jí)診療設(shè)計(jì)，引導(dǎo)患者合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)針對(duì)退休人員、慢性病患者等群體實(shí)行傾斜性報(bào)銷政策。需注意，非醫(yī)保定點(diǎn)民營(yíng)康復(fù)機(jī)構(gòu)、超出目錄范圍的物理治療項(xiàng)目（如高價(jià)進(jìn)口器械治療）以及保健類康復(fù)項(xiàng)目均不在報(bào)銷范圍內(nèi)。建議患者治療前向醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)具體項(xiàng)目準(zhǔn)入 status，避免費(fèi)用糾紛。
