在廊坊，職工醫(yī)保涵蓋了部分老年康復(fù)項(xiàng)目的報(bào)銷，報(bào)銷比例達(dá) 70%-85% 。廊坊職工醫(yī)保報(bào)銷需滿足一定條件，且不同康復(fù)情形報(bào)銷政策有別，下面為您詳細(xì)介紹。
一、報(bào)銷基本條件
參保人需為廊坊市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員，并正常享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，同時(shí)已按規(guī)定辦理相關(guān)醫(yī)保手續(xù) ，才能申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)銷。
二、門診康復(fù)報(bào)銷情況
（一）普通門診康復(fù)項(xiàng)目
- 一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職職工報(bào)銷比例約 60%，退休職工在此基礎(chǔ)上提高 10%。例如，若在職職工花費(fèi) 1000 元康復(fù)費(fèi)用，符合報(bào)銷范圍的費(fèi)用為 1000 元，可報(bào)銷金額為 1000×60% = 600 元；退休職工則可報(bào)銷 1000×（60% + 10%）= 700 元。
- 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職職工報(bào)銷比例在 55% - 70% 之間，退休職工報(bào)銷比例通常比在職職工高 5% - 10%。假設(shè)在職職工在二級(jí)醫(yī)院門診康復(fù)花費(fèi) 2000 元，若報(bào)銷比例為 60%，可報(bào)銷 2000×60% = 1200 元；退休職工若報(bào)銷比例為 65%，則可報(bào)銷 2000×65% = 1300 元。
- 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職職工報(bào)銷比例為 50% 左右，退休人員提高 10% 。如在職職工在三級(jí)醫(yī)院門診康復(fù)費(fèi)用 3000 元，可報(bào)銷 3000×50% = 1500 元；退休職工可報(bào)銷 3000×（50% + 10%）= 1800 元 。
- 起付標(biāo)準(zhǔn)與年度支付限額：通常門診報(bào)銷有起付標(biāo)準(zhǔn)，一般為 2000 元以上（部分地區(qū)可能不同）的醫(yī)療費(fèi)用方可報(bào)銷。在職職工年度最高支付限額為 2000 元 - 5000 元不等，退休人員略高，一般在 2500 元 - 5500 元不等 。
（二）門診慢特病康復(fù)項(xiàng)目
- 門診慢性病：如慢性腎炎、腎病綜合征等，報(bào)銷比例 80%，年度限額 2 萬元；腦血管病后遺癥、冠心病等，報(bào)銷比例 80%，年度限額 1 萬元。若一位患有腦血管病后遺癥的老年職工，門診康復(fù)費(fèi)用一年花費(fèi) 1.2 萬元，符合報(bào)銷范圍的費(fèi)用可報(bào)銷 1.2 萬 ×80% = 9600 元。若同時(shí)患有多個(gè)門診慢性病，每增加一個(gè)病種，最高支付限額按單病種最高的病種限額上調(diào) 1000 元，上調(diào)額最高不超過 3000 元 。
- 門診特殊病：透析、血友病、惡性腫瘤門診治療等，報(bào)銷比例 90%，年度限額 15 萬元；肝硬化報(bào)銷比例 90%，年度限額 10 萬元；精神分裂癥等，報(bào)銷比例 90%，年度限額 5 萬元 。若同時(shí)患有多個(gè)門診特殊病，年度最高支付限額以其單病種最高的支付限額為準(zhǔn)；同時(shí)患有門診特殊病和慢性病，最高支付限額以兩者單病種最高的累加計(jì)算 。
（三）門診康復(fù)報(bào)銷流程
一般持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，結(jié)算時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算報(bào)銷金額，患者只需支付個(gè)人自付部分。若異地就醫(yī)未直接結(jié)算，需按規(guī)定提交醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件、費(fèi)用匯總明細(xì)原件、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明原件、醫(yī)?？?、身份證等材料（具體要求咨詢醫(yī)保部門）至參保地醫(yī)保部門申請(qǐng)報(bào)銷 。
（四）舉例說明門診報(bào)銷計(jì)算
一位 70 歲患有高血壓并發(fā)癥的退休職工，在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診進(jìn)行康復(fù)治療。一年下來，門診康復(fù)費(fèi)用總計(jì) 3000 元，其中符合醫(yī)保報(bào)銷范圍的費(fèi)用為 2500 元。根據(jù)門診慢性病報(bào)銷政策，報(bào)銷比例為 80%，則該老人可報(bào)銷金額為 2500×80% = 2000 元，個(gè)人自付 500 元。
三、住院康復(fù)報(bào)銷情況
（一）本地住院康復(fù)
- 一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職職工起付標(biāo)準(zhǔn) 200 元，報(bào)銷比例 96%；退休人員起付標(biāo)準(zhǔn) 100 元，報(bào)銷比例 99%。例如，在職職工住院康復(fù)費(fèi)用 5000 元，扣除起付標(biāo)準(zhǔn) 200 元，可報(bào)銷金額為（5000 - 200）×96% = 4608 元；退休職工住院康復(fù)費(fèi)用同樣 5000 元，扣除起付標(biāo)準(zhǔn) 100 元，可報(bào)銷金額為（5000 - 100）×99% = 4851 元 。
- 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職職工起付標(biāo)準(zhǔn) 400 元，報(bào)銷比例 93%；退休人員起付標(biāo)準(zhǔn) 300 元，報(bào)銷比例 96%。若在職職工住院康復(fù)費(fèi)用 8000 元，可報(bào)銷金額為（8000 - 400）×93% = 6912 元；退休職工住院康復(fù)費(fèi)用 8000 元，可報(bào)銷金額為（8000 - 300）×96% = 7392 元 。
- 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職職工起付標(biāo)準(zhǔn) 600 元，報(bào)銷比例 88%；退休人員起付標(biāo)準(zhǔn) 500 元，報(bào)銷比例 91% 。如在職職工住院康復(fù)費(fèi)用 10000 元，可報(bào)銷金額為（10000 - 600）×88% = 8272 元；退休職工住院康復(fù)費(fèi)用 10000 元，可報(bào)銷金額為（10000 - 500）×91% = 8645 元 。
- 多次住院起付標(biāo)準(zhǔn)變化：一個(gè)年度內(nèi)二次以上（含二次）住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)依次降低 100 元。例如，退休職工第二次在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院康復(fù)，起付標(biāo)準(zhǔn)變?yōu)?300 - 100 = 200 元。
- 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額：為 35 萬元。若一位退休職工全年在三級(jí)醫(yī)院住院康復(fù)，醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)達(dá)到 35 萬元，在符合報(bào)銷政策范圍內(nèi)，按相應(yīng)比例報(bào)銷后，基本醫(yī)保支付達(dá)到上限 35 萬元 。
（二）異地住院康復(fù)
- 省內(nèi)住院：免備案手續(xù)，在已開通異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)的醫(yī)院均可就醫(yī)，報(bào)銷待遇與統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)相同 。如廊坊某退休職工在河北省內(nèi)其他城市的二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院康復(fù)，起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例與在廊坊本地二級(jí)醫(yī)院相同。
- 跨省住院：
- 異地長(zhǎng)期居住人員：在居住地或工作地發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用，按統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 。例如，廊坊一位退休職工長(zhǎng)期居住在北京，在北京定點(diǎn)醫(yī)院住院康復(fù)，起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例與廊坊本地相同。
- 臨時(shí)外出就醫(yī)人員：在統(tǒng)籌區(qū)外發(fā)生的政策范圍內(nèi)費(fèi)用，個(gè)人先行自付 10%，再按統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 。京津兩地已開通異地就醫(yī)結(jié)算資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)免備案，住院報(bào)銷待遇與統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)相同 。假設(shè)廊坊一在職職工臨時(shí)去上海出差期間突發(fā)疾病住院康復(fù)，總費(fèi)用 20000 元，首先個(gè)人需先行自付 20000×10% = 2000 元，剩余 18000 元再按廊坊本地相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷。
（三）住院康復(fù)報(bào)銷流程
與門診類似，在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，出院結(jié)算時(shí)自動(dòng)報(bào)銷結(jié)算。異地就醫(yī)若無法直接結(jié)算，準(zhǔn)備好費(fèi)用單據(jù)、費(fèi)用明細(xì)、診斷證明等材料回參保地醫(yī)保部門申請(qǐng)報(bào)銷 。
（四）舉例說明住院報(bào)銷計(jì)算
一位 65 歲退休職工因骨折術(shù)后在廊坊市某三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院康復(fù)，住院費(fèi)用總計(jì) 15000 元。起付標(biāo)準(zhǔn)為 500 元，報(bào)銷比例 91%。則可報(bào)銷金額為（15000 - 500）×91% = 13195 元，個(gè)人自付 15000 - 13195 = 1805 元。
廊坊職工醫(yī)保對(duì)老年康復(fù)有相應(yīng)報(bào)銷政策，門診和住院康復(fù)在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、不同情形下報(bào)銷比例、起付標(biāo)準(zhǔn)、年度限額等各有規(guī)定。參保人員就醫(yī)時(shí)應(yīng)了解清楚相關(guān)政策，選擇合適醫(yī)療機(jī)構(gòu)，備好報(bào)銷材料，以便順利享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，減輕康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān) 。
