住院康復(fù)報(bào)銷(xiāo)比例：一級(jí)醫(yī)院90%、二級(jí)醫(yī)院85%、三級(jí)醫(yī)院80%，退休人員再提高5%。
在內(nèi)蒙古錫林郭勒盟，職工醫(yī)保參保兒童的康復(fù)科治療費(fèi)用可按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)，具體標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院級(jí)別、治療項(xiàng)目及參保類(lèi)型密切相關(guān)。以下從報(bào)銷(xiāo)政策、項(xiàng)目范圍、流程及限制等方面展開(kāi)說(shuō)明。
一、報(bào)銷(xiāo)比例與醫(yī)院級(jí)別
住院康復(fù)報(bào)銷(xiāo)
- 一級(jí)醫(yī)院：起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分報(bào)銷(xiāo)90%（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。
- 二級(jí)醫(yī)院：報(bào)銷(xiāo)85%，起付線(xiàn)通常為300元。
- 三級(jí)醫(yī)院：報(bào)銷(xiāo)80%，起付線(xiàn)為500元。
- 退休職工：在上述比例基礎(chǔ)上再提高5%。
醫(yī)院級(jí)別 起付線(xiàn)（元） 報(bào)銷(xiāo)比例 退休人員加成 一級(jí)醫(yī)院 無(wú) 90% 95% 二級(jí)醫(yī)院 300 85% 90% 三級(jí)醫(yī)院 500 80% 85% 門(mén)診康復(fù)項(xiàng)目
- 運(yùn)動(dòng)療法、偏癱訓(xùn)練等限器質(zhì)性病變項(xiàng)目，每日?qǐng)?bào)銷(xiāo)不超過(guò)2次，單次療程最長(zhǎng)3個(gè)月。
- 針灸、推拿等傳統(tǒng)康復(fù)項(xiàng)目納入報(bào)銷(xiāo)，比例參照住院標(biāo)準(zhǔn)。
二、報(bào)銷(xiāo)范圍與限制
覆蓋項(xiàng)目
- 物理治療：如微波治療、電療等，報(bào)銷(xiāo)比例70%-80%。
- 作業(yè)療法：針對(duì)肢體功能障礙，需符合醫(yī)保目錄。
- 床位費(fèi)：一級(jí)醫(yī)院90元/日、二級(jí)醫(yī)院120元/日，年度限90天。
自費(fèi)部分
- 國(guó)產(chǎn)耗材：個(gè)人負(fù)擔(dān)30%后納入報(bào)銷(xiāo)。
- 進(jìn)口耗材：個(gè)人需先行支付50%。
三、報(bào)銷(xiāo)流程與材料
住院結(jié)算
- 持醫(yī)?？?/strong>辦理入院登記，勾選職工醫(yī)保類(lèi)型。
- 出院時(shí)提交費(fèi)用清單、診斷證明，醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算。
門(mén)診報(bào)銷(xiāo)
需保留門(mén)診病歷、發(fā)票，向社保局提交材料審核。
內(nèi)蒙古錫林郭勒盟的職工醫(yī)保政策對(duì)兒童康復(fù)治療提供了較全面的保障，但需注意醫(yī)院級(jí)別和項(xiàng)目限制。合理選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、提前確認(rèn)報(bào)銷(xiāo)目錄，可最大限度減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
