可以報(bào)銷
陜西商洛職工醫(yī)保支持康復(fù)科疼痛康復(fù)治療費(fèi)用的報(bào)銷，具體覆蓋項(xiàng)目、比例及條件如下：
一、報(bào)銷范圍
- 1.納入醫(yī)保的康復(fù)項(xiàng)目包含運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、物理治療（如電療、熱療）、中醫(yī)針灸、推拿等26項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目。疼痛康復(fù)若涉及上述治療手段（如物理治療、針灸），可納入報(bào)銷范圍。
- 2.疾病類型要求需符合器質(zhì)性病變導(dǎo)致的肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度或平衡功能障礙等條件（如偏癱、腦癱、截癱等）。
二、報(bào)銷比例與起付線
| 醫(yī)院級(jí)別 | 報(bào)銷比例 | 起付線 |
|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 90% | 200元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 85%（≤1萬元） 90%（>1萬元） | 500元 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 80%（≤5千元） 85%（5千-1萬元） 90%（>1萬元） | 800元 |
退休人員報(bào)銷比例額外提高5% 。
三、報(bào)銷條件
- 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喊l(fā)病后6個(gè)月內(nèi)開始治療，基金支付12個(gè)月內(nèi)費(fèi)用 。
- 其他疾病：發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)開始治療，基金支付6個(gè)月內(nèi)費(fèi)用 。
1.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療
需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療 。
2.項(xiàng)目限制
單次費(fèi)用≤100元的檢查/治療項(xiàng)目全額報(bào)銷；>100元的特檢特治（如高端康復(fù)設(shè)備）按50%納入報(bào)銷 。
3.支付時(shí)限
四、注意事項(xiàng)
- 床位費(fèi)：二級(jí)以上醫(yī)院120元/日，一級(jí)醫(yī)院90元/日（年度限額90天） 。
- 國產(chǎn)耗材自付30%，進(jìn)口耗材自付50%，剩余部分按比例報(bào)銷 。
1.耗材與床位費(fèi)
2.年度限額
統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為5萬元 。
3.異地就醫(yī)
需提前備案，選擇就醫(yī)地慢特病定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算 。
陜西商洛職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科疼痛康復(fù)的報(bào)銷覆蓋物理治療、中醫(yī)項(xiàng)目等常見手段，需滿足定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、項(xiàng)目目錄及疾病類型要求。報(bào)銷比例因醫(yī)院級(jí)別差異顯著，建議提前咨詢醫(yī)保部門確認(rèn)細(xì)節(jié)，合理規(guī)劃治療方案。
