產(chǎn)后康復(fù)醫(yī)?？梢詧箐N
產(chǎn)后康復(fù)在吉林白城醫(yī)保是可以報銷的。雖然嚴格來說產(chǎn)后康復(fù)屬于正常情況，并不完全在醫(yī)療保險范疇，但考慮到產(chǎn)婦產(chǎn)后可能出現(xiàn)意外情況，所以被納入了報銷范圍。不過，目前國內(nèi)產(chǎn)后康復(fù)醫(yī)保不會全部報銷。
一、醫(yī)保報銷情況概述
- 整體規(guī)定：吉林市醫(yī)保費用報銷需在正常享受待遇期內(nèi)（醫(yī)保沒斷繳）、在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、符合基本醫(yī)療保險“三個目錄”（基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準）范圍、在起付線以上和封頂線之內(nèi)以及符合住院、普通門診、門診特定病種、補充醫(yī)療保險等相應(yīng)待遇政策規(guī)定。
- 產(chǎn)后康復(fù)特殊情況：產(chǎn)后康復(fù)雖不完全符合嚴格醫(yī)保范疇，但因產(chǎn)婦可能出現(xiàn)意外情況所以可報銷，不過不會全額報銷。
二、不同類型人員報銷情況
| 人員類型 | 起付標準 | 報銷比例 | 年度封頂線 |
|---|---|---|---|
| 白城退休人員 | 一級醫(yī)療機構(gòu)（含社區(qū)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院）、二級醫(yī)療機構(gòu)、三級醫(yī)療機構(gòu)就診的參保職工，年內(nèi)首次住院起付標準分別為 300 元、500 元、800 元，年內(nèi)再次或多次住院起付線為 200 元、300 元、500 元 | 一級醫(yī)療機構(gòu)（含社區(qū)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院）、二級醫(yī)療機構(gòu)、三級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例均為 95% | 職工基本醫(yī)療保險年度封頂線 9 萬元，大額補充險年度封頂線 26 萬元 |
| 低保人員 | 醫(yī)療救助起付標準 1000 元 | 政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用起付標準以上部分救助比例為 70%；救助對象中的 14 周歲（含）以下兒童（特困供養(yǎng)兒童除外），住院救助比例上浮 10% | 年度救助封頂線為 3 萬元。達到年度基本救助封頂線后發(fā)生的救助合規(guī)費用給予傾斜救助。不設(shè)傾斜救助起付線，超過年度基本救助封頂線以上的救助合規(guī)費用分別給予傾斜救助 50%；年度傾斜救助封頂線為 3 萬元 |
三、報銷流程及所需證件
- 報銷流程
- 買藥報銷：持卡人攜帶身份證、社保卡前往定點藥店，選擇合適藥品，在結(jié)算處插入卡片刷卡報銷。
- 住院報銷：持卡人攜帶身份證、社保卡前往定點醫(yī)院，用社?？ㄞk理住院手續(xù)，出院時直接用社?？▓箐N。
- 所需證件：身份證或社會保障卡的原件、定點醫(yī)療機構(gòu)?？漆t(yī)生開具的疾病診斷證明書原件、門診病歷、檢查、檢驗結(jié)果報告單等就醫(yī)資料原件、財政、稅務(wù)統(tǒng)一醫(yī)療機構(gòu)門診收費收據(jù)原件、醫(yī)院電腦打印的門診費用明細清單或醫(yī)生開具處方的付方原件、定點藥店稅務(wù)商品銷售統(tǒng)一發(fā)票及電腦打印清單原件，若代人辦理還需提供代辦人身份證原件。
四、醫(yī)保不予報銷情形
- 工傷事故不報：工作中發(fā)生事故被認定為工傷的，由工傷保險承擔，醫(yī)保不再重復(fù)報銷。
- 第三方責任不報：如交通事故、打架斗毆等，醫(yī)療費用由相關(guān)責任人承擔。若不是第三方全責，先由第三方按規(guī)定賠償，剩余部分醫(yī)保按規(guī)定補差。若不能明確第三方身份或第三方逃逸/不承擔責任，醫(yī)?；鹂上葓箐N，再找第三方追責。
- 非醫(yī)保目錄不報：基本醫(yī)保保障基礎(chǔ)醫(yī)療需求，有“起付線和封頂線”及專門的醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)保診療目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，三大目錄以外的如整形、美容、減肥等費用，醫(yī)保不予報銷。
- 公共衛(wèi)生服務(wù)部不報：如一類疫苗接種、傳染病防治、健康教育等，由國家公共衛(wèi)生費用支付，醫(yī)保不報銷。
- 境外就醫(yī)不報。
- 非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)不報。
在吉林白城，產(chǎn)后康復(fù)醫(yī)?？梢詧箐N，但需滿足一定條件，不同人員的報銷標準存在差異。了解醫(yī)保報銷的相關(guān)規(guī)定、流程和不予報銷的情形，有助于產(chǎn)婦合理安排產(chǎn)后康復(fù)費用，保障自身權(quán)益。若對醫(yī)保報銷有其他疑問，可撥打醫(yī)保服務(wù)熱線 0439 - 12393 進行咨詢。
