2025年1月1日起，河南省駐馬店市正式開通門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)，覆蓋高血壓、糖尿病等5類病種，惠及全市約12萬參?；颊摺?/strong>
這一舉措標(biāo)志著駐馬店市醫(yī)保服務(wù)正式融入全國聯(lián)網(wǎng)體系，異地就醫(yī)患者無需先行墊付費(fèi)用，持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證即可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。政策實(shí)施將大幅減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，優(yōu)化醫(yī)療資源跨區(qū)域流動。
一、政策背景與意義
國家醫(yī)保局統(tǒng)一部署
- 根據(jù)《全國醫(yī)療保障跨省直接結(jié)算三年行動計劃》，駐馬店作為河南省試點(diǎn)城市，率先實(shí)現(xiàn)門診慢特病跨省結(jié)算。
- 目標(biāo)：2025年底前全國80%地市納入覆蓋范圍。
地方需求響應(yīng)
- 駐馬店市外出務(wù)工人口占比超30%，異地就醫(yī)需求迫切。
- 此前患者需回參保地報銷，平均耗時15-30天。
社會效益
預(yù)計每年減少患者墊資超2億元，結(jié)算效率提升70%。
二、覆蓋范圍與操作流程
病種與機(jī)構(gòu)
病種類型 覆蓋機(jī)構(gòu)數(shù)量（全國） 駐馬店定點(diǎn)醫(yī)院 高血壓 2.1萬家 35家 糖尿病 1.8萬家 28家 惡性腫瘤門診治療 0.9萬家 12家 結(jié)算步驟
- 備案：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或線下窗口登記。
- 持卡就醫(yī)：出示社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。
- 直接結(jié)算：僅支付自付部分，基金支付部分由系統(tǒng)自動扣減。
三、技術(shù)保障與數(shù)據(jù)安全
- 全國醫(yī)保信息平臺支撐
采用區(qū)塊鏈技術(shù)確保結(jié)算數(shù)據(jù)不可篡改，日均處理交易超50萬筆。
- 隱私保護(hù)措施
嚴(yán)格執(zhí)行《個人信息保護(hù)法》，醫(yī)療數(shù)據(jù)加密傳輸，權(quán)限分級管理。
四、常見問題與注意事項(xiàng)
- 報銷比例差異
跨省結(jié)算執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”，部分藥品報銷比例可能低于本地。
- 備案有效期
長期居住異地者備案長期有效，臨時外出需每次申請。
駐馬店市此次開通跨省直接結(jié)算，是深化醫(yī)保改革的關(guān)鍵一步，未來將進(jìn)一步擴(kuò)大病種范圍，推動醫(yī)療保障服務(wù)均等化?；颊呖赏ㄟ^12345熱線或醫(yī)保局官網(wǎng)查詢實(shí)時進(jìn)展，確保權(quán)益高效兌現(xiàn)。
