報(bào)銷比例約76%，年度報(bào)銷限額可達(dá)50萬(wàn)元
貴州黔南州針對(duì)兒童康復(fù)的居民醫(yī)保報(bào)銷，結(jié)合按床日付費(fèi)政策與殘疾兒童康復(fù)救助制度，對(duì)0-12歲符合條件的殘疾兒童（含孤獨(dú)癥、腦癱等27類病種）提供醫(yī)保報(bào)銷與殘聯(lián)補(bǔ)助雙重支持，個(gè)人自付部分極低，部分案例甚至實(shí)現(xiàn)“零負(fù)擔(dān)”。
一、報(bào)銷范圍與對(duì)象
覆蓋病種
納入醫(yī)保報(bào)銷的兒童康復(fù)病種共27類，包括腦癱、孤獨(dú)癥、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、運(yùn)動(dòng)智力障礙、脊柱側(cè)彎等，涵蓋肢體、語(yǔ)言、精神、智力等多類型障礙。年齡限制
- 醫(yī)保按床日付費(fèi)：0-6歲兒童。
- 殘聯(lián)康復(fù)救助：0-12歲經(jīng)濟(jì)困難家庭殘疾兒童（視力、聽力、言語(yǔ)、肢體、智力殘疾及孤獨(dú)癥）。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
需在黔南州內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院接受治療，按醫(yī)院等級(jí)分為州級(jí)（三級(jí)）、縣級(jí)（二級(jí)）、鄉(xiāng)級(jí)（一級(jí)），不同等級(jí)醫(yī)院執(zhí)行不同床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與比例
按床日付費(fèi)政策
醫(yī)保對(duì)康復(fù)治療實(shí)行“包干式”支付，涵蓋診療費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、康復(fù)訓(xùn)練費(fèi)（如運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、語(yǔ)言康復(fù)等），具體標(biāo)準(zhǔn)如下：醫(yī)院等級(jí) 床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（元/天） 包含項(xiàng)目范圍 州級(jí) 300 三級(jí)醫(yī)院診療服務(wù)清單內(nèi)所有費(fèi)用 縣級(jí) 270 二級(jí)醫(yī)院診療服務(wù)清單內(nèi)所有費(fèi)用 鄉(xiāng)級(jí) 245 一級(jí)醫(yī)院診療服務(wù)清單內(nèi)所有費(fèi)用 居民醫(yī)保報(bào)銷比例
- 住院報(bào)銷：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例約76%，年度報(bào)銷限額（含大病保險(xiǎn)）可達(dá)50萬(wàn)元。
- 自付部分：經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人自付費(fèi)用可再申請(qǐng)殘聯(lián)補(bǔ)助（1000-50000元/年），雙重減負(fù)后實(shí)際自付極低。
三、報(bào)銷流程與材料
就醫(yī)流程
- 定點(diǎn)就醫(yī)：選擇州內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院，無(wú)需備案；異地就醫(yī)需通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”“貴州醫(yī)?！惫娞?hào)等線上渠道辦理備案。
- 直接結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)院使用社保卡或醫(yī)保電子憑證結(jié)算，出院時(shí)僅支付個(gè)人自付部分，醫(yī)保與殘聯(lián)補(bǔ)助費(fèi)用“一站式”報(bào)銷。
手工報(bào)銷材料（適用于未直接結(jié)算情況）
- 醫(yī)院收費(fèi)有效票據(jù)、住院費(fèi)用清單（需蓋章）；
- 出院記錄（含診斷證明，需蓋章）；
- 兒童社?？?醫(yī)保電子憑證、監(jiān)護(hù)人身份證、銀行賬號(hào)；
- 殘聯(lián)補(bǔ)助需額外提供殘疾證明、家庭經(jīng)濟(jì)困難證明（如低保證明等）。
四、注意事項(xiàng)
診療項(xiàng)目限制
僅醫(yī)保目錄內(nèi)康復(fù)項(xiàng)目可報(bào)銷，包括中醫(yī)康復(fù)手法、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等，超出清單外的項(xiàng)目需自費(fèi)。特殊困難群體保障
經(jīng)濟(jì)困難家庭兒童可疊加享受三重醫(yī)療保障（基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+醫(yī)療救助），住院政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例可達(dá)80%以上。政策咨詢
可通過(guò)黔南州醫(yī)保局熱線或“黔南醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)查詢定點(diǎn)醫(yī)院名單、病種目錄及實(shí)時(shí)報(bào)銷進(jìn)度。
黔南州通過(guò)醫(yī)保按床日付費(fèi)與殘聯(lián)救助的雙重政策，已實(shí)現(xiàn)殘疾兒童康復(fù)“零拒絕、全覆蓋”，大幅降低家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，多數(shù)家庭自付費(fèi)用不足總治療費(fèi)的1%。家長(zhǎng)需提前確認(rèn)兒童病種是否在報(bào)銷范圍內(nèi)，并優(yōu)先選擇定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)以享受最高比例報(bào)銷。
