可以
廣西玉林市職工醫(yī)保參保人員在康復(fù)科接受疼痛康復(fù)治療時，符合醫(yī)保目錄內(nèi)項目且在定點醫(yī)療機構(gòu)就診的費用可按規(guī)定報銷，具體需滿足診療指征、項目必要性等條件。
一、醫(yī)保報銷基本條件
定點醫(yī)療機構(gòu)要求
需在玉林市醫(yī)保定點醫(yī)院的康復(fù)科就診，目前玉林市有5家三級醫(yī)院（如玉林市第一人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等）及多家二級醫(yī)院設(shè)有康復(fù)科并納入醫(yī)保定點范圍。非定點機構(gòu)費用需自費。項目范圍限制
僅醫(yī)保目錄內(nèi)康復(fù)項目可報銷，包括：- 物理治療：中頻電療、紅外線治療、關(guān)節(jié)松動術(shù)（需為器質(zhì)性疾病治療性項目，非保健類）；
- 中醫(yī)康復(fù)：針灸、推拿（需醫(yī)療性，非養(yǎng)生按摩）、中藥熏蒸；
- 評估與訓(xùn)練：康復(fù)評定、運動療法、作業(yè)療法。
2025年新增經(jīng)顱磁刺激（TMS）等項目，傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動術(shù)等5類項目已移出目錄。
醫(yī)療指征要求
需因器質(zhì)性疾病（如骨折術(shù)后、頸肩腰腿痛、腦卒中后遺癥等）導(dǎo)致疼痛，由醫(yī)生評估并開具《康復(fù)項目必要性說明》，美容、保健類治療不予報銷。
二、報銷比例與費用計算
門診與住院差異
就醫(yī)類型 起付線 報銷比例（在職/退休） 年度限額 門診康復(fù) 無 50%-70%（按醫(yī)院等級浮動） 納入普通門診限額 住院康復(fù) 600-1200元（三級醫(yī)院） 70%-90%（扣除起付線后） 10萬-60萬元（含大額補助） 醫(yī)院等級影響
- 三級醫(yī)院：起付線1200元，報銷70%-80%（在職）；
- 二級醫(yī)院：起付線600元，報銷80%-85%（在職）；
- 退休人員：報銷比例比在職高5%-10%。
三、就醫(yī)流程與注意事項
就診前準備
- 持醫(yī)?？?電子醫(yī)保憑證到定點醫(yī)院掛號；
- 要求醫(yī)生明確診斷并開具康復(fù)治療方案，留存《康復(fù)項目必要性說明》。
結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：在定點醫(yī)院就診后，憑醫(yī)?？▽崟r結(jié)算，僅支付自付部分；
- 異地就醫(yī)：需提前備案，未備案報銷比例降低10%-20%。
材料留存
保存治療記錄、費用清單、《康復(fù)效果評估報告》（每14天一次），以備醫(yī)保核查。
四、常見問題說明
報銷周期
門診康復(fù)按普通門診周期報銷，住院康復(fù)一般不超過90天/年，特殊疾?。ㄈ鐑和X癱）可延長至12個月。爭議解決
若費用被拒付，可要求醫(yī)院出具《醫(yī)保拒付理由說明》，或撥打12393醫(yī)保熱線申訴。
參保人員需結(jié)合自身病情，選擇定點醫(yī)院并確認康復(fù)項目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，通過規(guī)范流程享受報銷待遇，同時關(guān)注年度醫(yī)保目錄調(diào)整動態(tài)，避免因項目移出目錄導(dǎo)致無法報銷。
