全球約4.63億成年人患有2型糖尿病，早期干預(yù)可降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)達(dá)70%以上。
2型糖尿病治療需通過生活方式調(diào)整、藥物干預(yù)及定期監(jiān)測實(shí)現(xiàn)血糖控制，目標(biāo)為空腹血糖＜7.0mmol/L，HbA1c＜7%，并減少心血管疾病等并發(fā)癥。以下從核心策略展開論述：
一、生活方式管理
飲食控制
- 采用低升糖指數(shù)（GI）飲食，增加膳食纖維攝入（如全谷物、蔬菜），限制精制糖與飽和脂肪。
- 定期咨詢營養(yǎng)師制定個(gè)性化食譜，避免極端節(jié)食導(dǎo)致營養(yǎng)不良。
運(yùn)動(dòng)干預(yù)
- 每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），配合力量訓(xùn)練提升胰島素敏感性。
- 運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測血糖，預(yù)防低血糖風(fēng)險(xiǎn)。
體重管理
- 超重患者減重5%-10%即可顯著改善血糖水平。
- 行為療法結(jié)合飲食控制，避免快速減肥導(dǎo)致代謝紊亂。
二、藥物治療方案
一線藥物選擇
藥物類別 作用機(jī)制 代表藥物 適用人群 二甲雙胍 改善胰島素抵抗 格華止 多數(shù) 2型糖尿病患者首選 SGLT-2 抑制劑 抑制腎臟葡萄糖重吸收 達(dá)格列凈 合并心血管疾病者 DPP-4 抑制劑 增強(qiáng)腸促胰素效應(yīng) 西格列汀 需輕度血糖控制者 聯(lián)合用藥策略
- 單藥控制不佳時(shí)，優(yōu)先聯(lián)用二甲雙胍+SGLT-2抑制劑或DPP-4抑制劑。
- 胰島素治療通常用于口服藥失效或存在急性并發(fā)癥時(shí)。
新型療法進(jìn)展
- GLP-1受體激動(dòng)劑（如司美格魯肽）兼具降糖與心血管保護(hù)作用。
- 腸道微生物調(diào)節(jié)劑正在臨床試驗(yàn)階段，未來可能成為輔助手段。
三、監(jiān)測與并發(fā)癥管理
血糖監(jiān)測頻率
- 空腹及餐后2小時(shí)血糖每周監(jiān)測2-3次，HbA1c每3個(gè)月檢測1次。
- 使用連續(xù)血糖監(jiān)測（CGM）設(shè)備可更精準(zhǔn)評估血糖波動(dòng)。
并發(fā)癥篩查
- 微血管病變：每年檢查眼底（糖尿病視網(wǎng)膜病變）、尿微量白蛋白（糖尿病腎病）。
- 大血管病變：每半年評估血壓、血脂，必要時(shí)使用他汀類藥物。
心理支持
糖尿病相關(guān)焦慮或抑郁需通過心理咨詢或抗抑郁藥物干預(yù)。
長期規(guī)范治療可使患者預(yù)期壽命接近非糖尿病人群，關(guān)鍵在于個(gè)體化方案制定與醫(yī)患共同決策。定期隨訪、及時(shí)調(diào)整治療方案是維持血糖穩(wěn)定的核心。
