海南五指山居民醫(yī)?？蓤?bào)銷(xiāo)部分康復(fù)科骨科治療項(xiàng)目，具體比例依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及治療類(lèi)型而定，通常在50%-70%之間。
海南五指山城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)將符合條件的康復(fù)科骨科治療項(xiàng)目納入報(bào)銷(xiāo)范圍，需滿(mǎn)足醫(yī)保目錄、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、診療規(guī)范三大條件。報(bào)銷(xiāo)比例與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、治療類(lèi)型密切相關(guān)，涉及物理治療、運(yùn)動(dòng)療法等項(xiàng)目，但存在自費(fèi)部分及年度限額。
一、報(bào)銷(xiāo)資格與范圍
醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目
康復(fù)科骨科治療需屬于《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》及《海南省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》，包含物理治療（如電療、熱療）、運(yùn)動(dòng)療法、針灸推拿等。涉及人工關(guān)節(jié)置換、骨折固定等手術(shù)的術(shù)后康復(fù)項(xiàng)目，若屬于目錄內(nèi)則納入報(bào)銷(xiāo)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
僅限在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科或骨科（如五指山市中醫(yī)院、海南省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科）接受治療方可報(bào)銷(xiāo)。非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或未備案的異地康復(fù)治療不予報(bào)銷(xiāo)。治療必要性審核
需提供診斷證明、治療方案及費(fèi)用明細(xì)，證明治療屬于疾病恢復(fù)必需環(huán)節(jié)。美容性康復(fù)、保健類(lèi)項(xiàng)目（如脊柱塑形按摩）不納入報(bào)銷(xiāo)。
二、報(bào)銷(xiāo)比例與標(biāo)準(zhǔn)
住院康復(fù)治療
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 起付線（元） 報(bào)銷(xiāo)比例 年度限額（元） 一級(jí)及以下 200 70% 20萬(wàn) 二級(jí) 500 65% 20萬(wàn) 三級(jí) 800 55% 20萬(wàn) 注：退休人員報(bào)銷(xiāo)比例提高5%-10%，中醫(yī)康復(fù)項(xiàng)目（如針灸）報(bào)銷(xiāo)比例額外增加5%。 門(mén)診康復(fù)治療
- 慢性病門(mén)診：高血壓、糖尿病等并發(fā)癥導(dǎo)致的骨科康復(fù)，報(bào)銷(xiāo)比例60%，年度限額2000元。
- 普通門(mén)診：一級(jí)機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)70%，二級(jí)機(jī)構(gòu)60%，三級(jí)機(jī)構(gòu)50%，單次限額400元。
特殊群體優(yōu)惠
60歲以上老年人、殘疾人、低保戶(hù)的康復(fù)治療，起付線降低50%，報(bào)銷(xiāo)比例提高10%。
三、報(bào)銷(xiāo)流程與材料
- 持卡就醫(yī)
使用社保卡在定點(diǎn)醫(yī)院掛號(hào)，系統(tǒng)自動(dòng)關(guān)聯(lián)醫(yī)保賬戶(hù)。 - 費(fèi)用結(jié)算
治療結(jié)束后，醫(yī)院直接扣除醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)部分，患者僅支付自費(fèi)金額。 - 異地報(bào)銷(xiāo)
若轉(zhuǎn)診至?？?、三亞等省內(nèi)上級(jí)醫(yī)院，需提前辦理異地就醫(yī)備案，報(bào)銷(xiāo)比例降低10%。
所需材料：身份證、社?？?、診斷書(shū)、費(fèi)用清單、醫(yī)保定點(diǎn)證明。
海南五指山居民醫(yī)保對(duì)康復(fù)科骨科治療的覆蓋體現(xiàn)了對(duì)慢性病及術(shù)后恢復(fù)的重視，但實(shí)際報(bào)銷(xiāo)需嚴(yán)格符合目錄與流程。建議患者優(yōu)先選擇本地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，主動(dòng)查詢(xún)治療項(xiàng)目是否納入醫(yī)保，并留存完整診療記錄以備審核。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整時(shí)，可通過(guò)五指山市醫(yī)保局官網(wǎng)或12345熱線獲取最新信息。
