?海南省職工醫(yī)?？蓤?bào)銷樂(lè)東地區(qū)骨科康復(fù)治療費(fèi)用，具體報(bào)銷比例需根據(jù)治療項(xiàng)目及醫(yī)院等級(jí)確定。?
海南省職工醫(yī)保政策明確將骨科康復(fù)治療納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，樂(lè)東地區(qū)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的符合《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》的骨科康復(fù)服務(wù)（如關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、運(yùn)動(dòng)療法等）均可享受報(bào)銷?；颊咝璩轴t(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)浮動(dòng)：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷75%-85%，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷80%-90%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷90%。特殊材料（如支具）需自付30%后按比例報(bào)銷。
?一、報(bào)銷范圍與條件?
?治療項(xiàng)目限制?
- 納入報(bào)銷項(xiàng)目：物理因子治療（如超聲波）、手法治療、功能訓(xùn)練等基礎(chǔ)康復(fù)項(xiàng)目
- 部分限制項(xiàng)目：高端康復(fù)設(shè)備（如三維步態(tài)分析）需經(jīng)醫(yī)保局審批
?醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)?
必須為海南省醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，樂(lè)東地區(qū)現(xiàn)有5家骨科康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：
機(jī)構(gòu)名稱 醫(yī)院等級(jí) 地址 樂(lè)東縣人民醫(yī)院 二級(jí)甲等 樂(lè)東縣抱由鎮(zhèn) 樂(lè)東中醫(yī)院 二級(jí)乙等 樂(lè)東縣九所鎮(zhèn)
?二、報(bào)銷比例與流程?
?費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制?
- 起付線：年度累計(jì)500元
- 封頂線：年度累計(jì)2萬(wàn)元
- 自付部分：CT/X光檢查需先自付15%
?結(jié)算方式?
- 持醫(yī)保卡直接結(jié)算，異地就醫(yī)需提前備案
- 外傷患者需提供無(wú)第三方責(zé)任證明
?三、特殊情形處理?
?轉(zhuǎn)診治療?
經(jīng)樂(lè)東縣級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診至三亞三甲醫(yī)院，報(bào)銷比例降低5%
?商業(yè)醫(yī)保補(bǔ)充?
職工醫(yī)保+海南惠瓊保可覆蓋部分自費(fèi)項(xiàng)目
骨科康復(fù)報(bào)銷需注意保存病歷、發(fā)票等材料以備核查。具體政策執(zhí)行以樂(lè)東縣醫(yī)保局最新文件為準(zhǔn)，建議治療前通過(guò)12393熱線確認(rèn)項(xiàng)目報(bào)銷資格。
