3個(gè)月
在安徽馬鞍山，康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)的居民醫(yī)保報(bào)銷通常有3個(gè)月的時(shí)限。這一時(shí)限是根據(jù)醫(yī)保相關(guān)政策規(guī)定的，對(duì)于因“中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及損傷”進(jìn)行物理、康復(fù)治療的，醫(yī)療保險(xiǎn)基金僅支付發(fā)病后六個(gè)月內(nèi)的費(fèi)用；因其他疾病進(jìn)行物理、康復(fù)治療的，醫(yī)保只支付發(fā)病后三個(gè)月內(nèi)的費(fèi)用。如果是手術(shù)后進(jìn)行康復(fù)治療，上述時(shí)限從手術(shù)后開(kāi)始計(jì)算。
一、康復(fù)科醫(yī)保報(bào)銷時(shí)間
1. 報(bào)銷時(shí)限
- 三個(gè)月：對(duì)于因“中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及損傷”進(jìn)行物理、康復(fù)治療的，醫(yī)保支付時(shí)限為發(fā)病后六個(gè)月內(nèi)；對(duì)于其他疾病進(jìn)行物理、康復(fù)治療的，醫(yī)保支付時(shí)限為發(fā)病后三個(gè)月內(nèi)。
- 手術(shù)后康復(fù)：如果是手術(shù)后進(jìn)行康復(fù)治療，上述時(shí)限從手術(shù)后開(kāi)始計(jì)算。
2. 報(bào)銷比例和起付線
- 報(bào)銷比例：根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和治療費(fèi)用的不同而有所差異。例如，一級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分按90%支付，二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院則根據(jù)費(fèi)用分段按不同比例支付。
- 起付線：因醫(yī)院等級(jí)而異，一級(jí)醫(yī)院為200元，二級(jí)醫(yī)院為500元，三級(jí)醫(yī)院為800元。
二、康復(fù)科醫(yī)保報(bào)銷項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)
1. 床位費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)醫(yī)院等級(jí)有所不同：每年醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付床日為90天。
2. 一次性耗材報(bào)銷
根據(jù)耗材類型：國(guó)產(chǎn)或進(jìn)口耗材，個(gè)人需要先行負(fù)擔(dān)一定比例的費(fèi)用，剩余部分再按醫(yī)保政策規(guī)定的比例報(bào)銷。
3. 具體康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
| 序號(hào) | 項(xiàng)目名稱 | 醫(yī)保支付規(guī)范 |
|---|---|---|
| 1 | 運(yùn)動(dòng)療法 | 限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和平衡功能障礙的患者。1個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)1年，每日支付不超過(guò)2次。1年后，患者經(jīng)康復(fù)綜合評(píng)定有功能持續(xù)改善，可繼續(xù)給予支付。 |
| 2 | 偏癱肢體綜合訓(xùn)練 | 1個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)1年。1年后，患者經(jīng)康復(fù)綜合評(píng)定有功能持續(xù)改善，可繼續(xù)給予支付。 |
| 3 | 腦癱肢體綜合訓(xùn)練 | 限兒童。7歲以前，每年支付累計(jì)不超過(guò)6個(gè)月。7歲以后，每年支付累計(jì)不超過(guò)3個(gè)月。 |
| 4 | 截癱肢體綜合訓(xùn)練 | 1個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)1年。1年后，患者經(jīng)康復(fù)綜合評(píng)定有功能持續(xù)改善，可繼續(xù)給予支付。 |
| 5 | 作業(yè)療法 | 限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的生活、工作能力障礙。1個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)1年，每日支付不超過(guò)2次。 |
| 6 | 認(rèn)知知覺(jué)功能障礙訓(xùn)練 | 限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的認(rèn)知知覺(jué)功能障礙。1個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)1年。 |
| 7 | 言語(yǔ)訓(xùn)練 | 限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的中、重度語(yǔ)言障礙。1個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)1年，每日支付不超過(guò)2次。 |
| 8 | 吞咽功能障礙訓(xùn)練 | 限中、重度功能障礙；限二級(jí)以上醫(yī)院康復(fù)科或康復(fù)?？漆t(yī)院使用。1個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)1年。 |
| 9 | 日常生活能力評(píng)定 | 限本目錄所列康復(fù)項(xiàng)目在具體實(shí)施中涉及的日常生活能力評(píng)定。每月不超過(guò)1次。 |
| 10 | 康復(fù)綜合評(píng)定 | 限有明確的功能障礙；評(píng)定由3名以上專業(yè)人員開(kāi)展，至少包含2個(gè)評(píng)估項(xiàng)目；一次住院醫(yī)保支付不超過(guò)3次；兩次評(píng)定間隔時(shí)間不短于14天。 |
| 11 | 吞咽功能障礙檢查 | 1次住院支付不超過(guò)3次。 |
| 12 | 手功能評(píng)定 | 限明確手功能障礙患者，評(píng)定間隔時(shí)間不短于14天。 |
| 13 | 平衡試驗(yàn) | 2次間隔時(shí)間不短于14天。 |
| 14 | 平衡訓(xùn)練 | 限有明確的平衡功能障礙，1個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)1年。 |
| 15 | 表面肌電圖檢查 | 限有明確的神經(jīng)肌肉功能障礙，1個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)兩次。 |
| 16 | 輪椅技能訓(xùn)練 | 限需要長(zhǎng)期使用輪椅且能夠自行操作的患者，支付不超過(guò)30天。 |
| 17 | 耐力訓(xùn)練 | 限由于疾病或損傷導(dǎo)致的全身運(yùn)動(dòng)耐力下降患者，1個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)180天。 |
| 18 | 大關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練 | 限有明確的關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，1個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)1年。 |
| 19 | 徒手手功能訓(xùn)練 | 限有明確的手功能障礙，1個(gè)疾病過(guò)程支付不超過(guò)1年。 |
| 20 | 孤獨(dú)癥診斷訪談量表測(cè)評(píng) | 限6歲以下疑似孤獨(dú)癥患兒。 |
| 21 | 日常生活動(dòng)作訓(xùn)練 | 限存在日常生活活動(dòng)能力障礙（ADL）的患者，重度患者支付不超過(guò)90天，中度患者支付不超過(guò)60天，輕度患者支付不超過(guò)30天，每14天訓(xùn)練經(jīng)功能量表評(píng)定后取得明確功能進(jìn)步才可繼續(xù)支付。 |
| 22 | 職業(yè)功能訓(xùn)練 | 法定就業(yè)年齡段且有就業(yè)意愿，經(jīng)過(guò)PARQ醫(yī)學(xué)篩查適合進(jìn)行職業(yè)功能訓(xùn)練的患者，支付不超過(guò)90天。 |
| 23 | 減重支持系統(tǒng)訓(xùn)練 | 限由神經(jīng)、肌肉、骨骼疾患。 |
三、醫(yī)保身份認(rèn)證
2025年7月，安徽省某三甲醫(yī)院康復(fù)科里，治療師王明為一位腦卒中患者刷卡結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)首次顯示出他的專屬醫(yī)保工號(hào)。這個(gè)看似微小的變化，標(biāo)志著中國(guó)康復(fù)治療師群體正式進(jìn)入醫(yī)保身份認(rèn)證時(shí)代。
1. 醫(yī)保身份認(rèn)證的意義
- 專業(yè)價(jià)值認(rèn)可：專屬醫(yī)保工號(hào)的顯示標(biāo)志著康復(fù)治療師的專業(yè)服務(wù)將更規(guī)范地接入醫(yī)保結(jié)算體系，提高了康復(fù)治療師的專業(yè)價(jià)值認(rèn)可度。
- 規(guī)范管理：醫(yī)保身份認(rèn)證的實(shí)施將促進(jìn)康復(fù)治療服務(wù)的規(guī)范化管理，確保醫(yī)?；鸬暮侠硎褂?。
2. 醫(yī)保支付資格管理實(shí)施細(xì)則
- 適用范圍：適用于醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員的醫(yī)保支付資格管理工作。
- 責(zé)任分工：省醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)、監(jiān)督指導(dǎo)全省醫(yī)保支付資格管理工作，省醫(yī)療保障基金管理中心負(fù)責(zé)督促指導(dǎo)全省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
通過(guò)以上信息，相信您對(duì)安徽馬鞍山康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)居民醫(yī)保的具體報(bào)銷流程有了全面的了解。如有需要，建議您在就醫(yī)前詳細(xì)咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以獲取最新的報(bào)銷政策和具體操作流程。
