11%
卒中后中樞性疼痛（CPSP） 是腦卒中后因中樞神經(jīng)損傷引發(fā)的慢性神經(jīng)性疼痛，在卒中患者中發(fā)生率約為11%，丘腦損傷者占比最高（50%），多在卒中后3~6個月出現(xiàn)，表現(xiàn)為燒灼樣、針刺樣等復(fù)雜痛感，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。黑龍江雞西地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過藥物、物理治療、神經(jīng)調(diào)控等綜合手段，結(jié)合 針灸理療 等特色療法，為患者提供規(guī)范化康復(fù)方案。
一、疾病概述
定義與核心機(jī)制
CPSP 是腦血管意外后中樞神經(jīng)系統(tǒng)（如丘腦、脊髓丘腦束）損傷導(dǎo)致的神經(jīng)病理性疼痛，核心機(jī)制包括 中樞敏化（神經(jīng)元興奮性異常增高）、神經(jīng)遞質(zhì)失衡（如5-羥色胺、去甲腎上腺素紊亂）及 疼痛網(wǎng)絡(luò)重塑。流行病學(xué)特征
- 發(fā)生率：約11%的卒中患者會出現(xiàn)CPSP，出血性卒中患病率（1/3）高于缺血性卒中（1/6）。
- 好發(fā)部位：丘腦（50%）、延髓（24%）、腦橋（12%），皮質(zhì)損傷占比僅4%~5%。
- 發(fā)病時間：多數(shù)在卒中后3~6個月出現(xiàn)，少數(shù)可延遲至18個月。
二、臨床表現(xiàn)與診斷
典型癥狀
- 疼痛性質(zhì)：燒灼樣、針刺樣、冰凍樣或撕裂樣疼痛，常伴 痛覺過敏（輕微觸摸即誘發(fā)劇痛）和 感覺異常（麻木、蟻走感）。
- 誘發(fā)因素：情緒緊張、受涼、勞累或溫度變化可加重癥狀。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
需滿足以下條件：- 明確卒中病史，疼痛發(fā)生于卒中后；
- 疼痛部位與中樞神經(jīng)病灶對應(yīng)（如丘腦損傷致對側(cè)肢體痛）；
- 影像學(xué)（CT/MRI）顯示相關(guān)腦血管病灶；
- 排除頸椎病、周圍神經(jīng)病變等其他疼痛病因。
評估工具
量表名稱 用途 評分范圍 VAS視覺模擬評分 疼痛強(qiáng)度評估 0~10分（越高越痛） DN4問卷 神經(jīng)病理性疼痛篩查 ≥4分提示陽性 SF-MPQ簡化麥吉爾問卷 疼痛性質(zhì)與情感評估 0~45分
三、治療方法
（一）藥物治療
一線藥物
- 抗驚厥藥：加巴噴?。?00~1200mg/日）、普瑞巴林（150~300mg/日），通過抑制神經(jīng)元異常放電緩解疼痛。
- 抗抑郁藥：阿米替林（25~75mg/日，需監(jiān)測心臟副作用）、度洛西汀（60mg/日），調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)水平。
二線藥物
拉莫三嗪（25~100mg/日）、阿片類鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡，短期用于重度疼痛）。
（二）非藥物治療
物理與康復(fù)治療
- 神經(jīng)調(diào)控技術(shù)：經(jīng)顱磁刺激（TMS）、經(jīng)顱直流電刺激（tDCS），通過磁場/電流調(diào)節(jié)大腦皮層興奮性。
- 作業(yè)療法：鏡像訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動術(shù)，改善肢體功能并減輕疼痛。
- 超聲波療法：聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可降低VAS評分至2.03±0.46分（單純康復(fù)訓(xùn)練為6.25±0.71分）。
中醫(yī)特色療法
- 針灸：雞西地區(qū)常用 調(diào)神止痛法（取水溝、內(nèi)關(guān)穴）、溫經(jīng)通絡(luò)法（艾灸陽陵泉、委中穴）。
- 刺絡(luò)拔罐：適用于瘀血阻絡(luò)型疼痛，促進(jìn)局部血液循環(huán)。
（三）侵入性治療
運動皮質(zhì)電刺激（MCS）：針對藥物難治性患者，通過植入電極刺激大腦運動皮層。
四、預(yù)防與護(hù)理
早期干預(yù)
- 卒中后1個月內(nèi)啟動康復(fù)訓(xùn)練，避免關(guān)節(jié)攣縮和肌肉失用性萎縮。
- 控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病，降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險。
日常護(hù)理
- 環(huán)境調(diào)整：保持室溫適宜（22~24℃），避免冷風(fēng)直吹。
- 心理支持：通過放松療法、冥想緩解焦慮，必要時聯(lián)合抗抑郁治療。
- 家庭照護(hù)：協(xié)助患者進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換（每2小時翻身），預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓。
五、雞西地區(qū)康復(fù)資源
- 專業(yè)團(tuán)隊：雞西市人民醫(yī)院等機(jī)構(gòu)配備 康復(fù)科醫(yī)師、理療師 和 中醫(yī)師，開展多學(xué)科聯(lián)合診療。
- 特色技術(shù)：如 溫?zé)嶂械皖l電刺激、中藥熏蒸 等，結(jié)合地域氣候特點優(yōu)化康復(fù)方案。
卒中后中樞性疼痛康復(fù)需堅持“藥物-物理-心理”綜合干預(yù)，雞西地區(qū)依托中西醫(yī)結(jié)合特色，為患者提供個體化治療。早期識別、規(guī)范就醫(yī)是改善預(yù)后的關(guān)鍵，患者及家屬應(yīng)重視疼痛信號，及時前往正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科就診。
