2025年烏魯木齊市門診特病學生兒童報銷比例最高達90%，覆蓋12類特殊病種。

為減輕學生兒童家庭醫(yī)療負擔，烏魯木齊市針對門診特病群體推出專項待遇政策，涵蓋糖尿病、白血病等高費用病種，通過醫(yī)保傾斜、綠色通道和定點機構(gòu)協(xié)作，實現(xiàn)“少跑腿、高報銷”。

一、政策覆蓋范圍

1. 適用對象

   • 烏魯木齊市戶籍或持有居住證的18周歲以下學生兒童。
   • 需確診為政策列明的12類特病（見表1）。

   表1：2025年烏魯木齊門診特病病種及認定標準

   病種	認定機構(gòu)	需提交材料
   1型糖尿病	三級醫(yī)院內(nèi)分泌科	血糖報告、診斷證明書
   惡性腫瘤放化療	定點腫瘤醫(yī)院	病理報告、治療方案
   先天性心臟病	三級醫(yī)院心血管外科	超聲心動圖、手術(shù)建議書

2. 費用門檻

   • 起付線：年度累計200元，超出部分按比例報銷。
   • 封頂線：根據(jù)病種分級，最高10萬元/年。

二、待遇核心內(nèi)容

1. 報銷比例

   • 基層醫(yī)療機構(gòu)：90%（如社區(qū)醫(yī)院）。
   • 三級醫(yī)院：70%，需通過轉(zhuǎn)診備案。

2. 便捷服務

   • 定點機構(gòu)：全市共38家，提供“一站式”結(jié)算。
   • 藥品目錄：涵蓋特病專用藥153種，包括胰島素、靶向藥等。

三、申請與結(jié)算流程

1. 材料提交

   監(jiān)護人身份證、患兒戶口本、特病診斷證明、近期檢查報告。

2. 審核時限

   醫(yī)保局受理后5個工作日內(nèi)完成認定。

3. 結(jié)算方式

   持醫(yī)保卡在定點機構(gòu)直接抵扣，無需墊付。

烏魯木齊市通過動態(tài)調(diào)整病種目錄、強化監(jiān)管定點機構(gòu)，確保政策落地透明高效。這一舉措顯著降低了學生兒童家庭的醫(yī)療支出，尤其對慢性病和重癥患者提供了可持續(xù)的保障支持。