黔東南州居民醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)科老年康復(fù)治療，符合醫(yī)保目錄范圍的項(xiàng)目可按70%比例報(bào)銷
根據(jù)貴州省黔東南苗族侗族自治州現(xiàn)行醫(yī)保政策，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科接受老年康復(fù)治療時(shí)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的費(fèi)用，可納入醫(yī)保報(bào)銷。具體報(bào)銷比例及金額受醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、治療項(xiàng)目及年度累計(jì)支付限額等因素影響，需結(jié)合實(shí)際情況判定。
一、基本報(bào)銷政策
起付標(biāo)準(zhǔn)
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為100元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為500元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1000元。參保人員需先自付起付線金額，超出部分方可按比例報(bào)銷。報(bào)銷比例
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷75%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷65%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷55%。例如，三級(jí)醫(yī)院老年康復(fù)治療費(fèi)用5000元，扣除1000元起付線后，剩余4000元按55%比例報(bào)銷，最終個(gè)人自付金額為1800元。年度支付限額
居民醫(yī)保年度內(nèi)累計(jì)報(bào)銷總額不超過20萬元，含住院及特殊門診費(fèi)用。
二、報(bào)銷范圍與自付比例
| 康復(fù)項(xiàng)目 | 是否納入醫(yī)保 | 三級(jí)醫(yī)院自付比例 | 一級(jí)醫(yī)院自付比例 |
|---|---|---|---|
| 物理治療（如理療） | 是 | 45% | 25% |
| 作業(yè)治療 | 是 | 45% | 25% |
| 中醫(yī)康復(fù) | 是 | 40% | 20% |
| 輔助器具（如輪椅） | 部分項(xiàng)目 | 50% | 30% |
| 非目錄內(nèi)項(xiàng)目 | 否 | 100% | 100% |
三、辦理流程與材料
就診要求
需持醫(yī)保卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，醫(yī)生開具康復(fù)治療方案并填寫《醫(yī)保康復(fù)治療審批表》。材料提交
提交身份證、醫(yī)保卡、病情診斷證明及既往病史記錄，異地參保人員需額外提供居住證明或轉(zhuǎn)診手續(xù)。費(fèi)用結(jié)算
出院時(shí)直接刷卡結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算醫(yī)保報(bào)銷金額與個(gè)人自付部分。
黔東南州居民醫(yī)保老年康復(fù)報(bào)銷政策以實(shí)際治療項(xiàng)目及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)為核心依據(jù)，參保人員需優(yōu)先選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)并確認(rèn)治療項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)。建議就診前咨詢醫(yī)院醫(yī)保窗口或撥打黔東南州醫(yī)保服務(wù)熱線（0855-12393）獲取最新政策信息，確保權(quán)益充分落實(shí)。
