15%-20%的面頰疼痛患者選擇康復(fù)科就診，常見(jiàn)病因包括顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、三叉神經(jīng)痛、肌肉勞損及外傷后遺癥等。
四川達(dá)州康復(fù)科針對(duì)面頰疼痛以非藥物綜合干預(yù)為核心，結(jié)合物理因子治療、手法矯正、運(yùn)動(dòng)療法及中醫(yī)特色技術(shù)，針對(duì)不同病因制定個(gè)體化方案，尤其在肌肉骨骼性疼痛（如顳下頜關(guān)節(jié)紊亂）和神經(jīng)損傷后遺癥的功能恢復(fù)中具有顯著優(yōu)勢(shì)。
一、常見(jiàn)病因與康復(fù)科適應(yīng)癥
1. 主要致病因素
- 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂：占面頰疼痛康復(fù)科就診病例的40%-50%，表現(xiàn)為張口受限（＜3指）、關(guān)節(jié)彈響、咀嚼時(shí)疼痛加重。
- 三叉神經(jīng)痛：電擊樣、刀割樣陣發(fā)性疼痛，觸發(fā)點(diǎn)（如刷牙、說(shuō)話(huà)）可誘發(fā)，康復(fù)科作為藥物治療的輔助手段改善癥狀。
- 肌肉勞損：長(zhǎng)期單側(cè)咀嚼、不良睡姿導(dǎo)致咬肌、顳肌緊張，觸診可發(fā)現(xiàn)肌肉硬結(jié)。
- 外傷/術(shù)后后遺癥：面部骨折或手術(shù)后瘢痕粘連、神經(jīng)損傷引起的慢性疼痛及感覺(jué)異常。
2. 康復(fù)科介入時(shí)機(jī)
- 疼痛持續(xù)超過(guò)3天或反復(fù)發(fā)作
- 伴隨功能障礙（如張口困難、咀嚼無(wú)力）
- 藥物治療效果不佳或不耐受藥物副作用
二、核心治療技術(shù)
1. 物理因子治療
| 治療方式 | 作用機(jī)制 | 適用場(chǎng)景 | 療程建議 |
|---|---|---|---|
| 低頻電療（TENS） | 干擾痛覺(jué)信號(hào)傳導(dǎo)，促進(jìn)內(nèi)啡肽釋放 | 三叉神經(jīng)痛急性發(fā)作期 | 每日1次，每次20分鐘 |
| 超聲波治療 | 深層組織熱效應(yīng)，松解肌肉粘連 | 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂伴肌肉痙攣 | 每周3-5次，10次一療程 |
| 紅外線(xiàn)照射 | 改善局部血液循環(huán)，緩解炎癥反應(yīng) | 顳下頜關(guān)節(jié)炎慢性期 | 每日1次，每次15分鐘 |
| 磁療 | 調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性，減輕水腫 | 外傷后軟組織腫脹疼痛 | 連續(xù)治療7-10天 |
2. 手法治療與運(yùn)動(dòng)康復(fù)
- 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)：通過(guò)分級(jí)手法調(diào)整顳下頜關(guān)節(jié)盤(pán)位置，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，由康復(fù)治療師每周操作2-3次。
- 肌肉牽伸訓(xùn)練：針對(duì)咬肌、翼內(nèi)肌進(jìn)行靜態(tài)牽伸，每次維持30秒，每日3組，配合張口訓(xùn)練（從1指逐步增至3指）。
- 姿勢(shì)矯正：指導(dǎo)患者避免低頭看手機(jī)（屏幕與視線(xiàn)平齊）、單側(cè)托腮等不良姿勢(shì)，使用頸椎牽引器輔助改善頭頸部力線(xiàn)。
3. 中醫(yī)特色技術(shù)
- 針刺療法：局部取頰車(chē)、下關(guān)、合谷穴，遠(yuǎn)端配太沖、內(nèi)庭，每周3次，用于三叉神經(jīng)痛及肌肉緊張性疼痛。
- 穴位注射：在壓痛點(diǎn)注射維生素B12或復(fù)方倍他米松，緩解頑固性肌筋膜疼痛，每2周1次，不超過(guò)3次。
- 中藥外治：采用溫經(jīng)通絡(luò)中藥包熱敷（如艾葉、川芎、紅花），每日2次，輔助治療風(fēng)寒濕型顳下頜關(guān)節(jié)痛。
三、達(dá)州地區(qū)康復(fù)資源與就醫(yī)提示
1. 主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 達(dá)州市中心醫(yī)院：開(kāi)設(shè)顳下頜關(guān)節(jié)專(zhuān)科門(mén)診，配備超聲引導(dǎo)下注射治療技術(shù)。
- 達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院：融合針灸與運(yùn)動(dòng)療法，針對(duì)神經(jīng)病理性疼痛開(kāi)展“經(jīng)方+針刺”聯(lián)合方案（如麻黃附子細(xì)辛湯加減）。
- 縣級(jí)醫(yī)院：達(dá)川區(qū)人民醫(yī)院、大竹縣人民醫(yī)院等三甲綜合醫(yī)院均設(shè)康復(fù)科，可開(kāi)展基礎(chǔ)物理治療與手法干預(yù)。
2. 就診流程
- 預(yù)約方式：通過(guò)醫(yī)院官網(wǎng)、微信公眾號(hào)提前14天預(yù)約，或現(xiàn)場(chǎng)掛號(hào)（建議掛“康復(fù)醫(yī)學(xué)科-疼痛康復(fù)亞專(zhuān)業(yè)”）。
- 首次評(píng)估：需完成張口度測(cè)量（正常3.5-4.5cm）、咀嚼肌肌力測(cè)試及疼痛VAS評(píng)分（0-10分），必要時(shí)結(jié)合顳下頜關(guān)節(jié)MRI檢查。
面頰疼痛的康復(fù)治療需堅(jiān)持“病因診斷優(yōu)先、多手段協(xié)同”原則，患者應(yīng)避免自行服用止痛藥物掩蓋病情。通過(guò)規(guī)范的康復(fù)干預(yù)，80%以上的肌肉骨骼性面頰疼痛患者可在1-3個(gè)月內(nèi)顯著改善癥狀，神經(jīng)損傷相關(guān)疼痛則需6個(gè)月以上的持續(xù)功能訓(xùn)練以促進(jìn)恢復(fù)。
