可以
甘肅隴南地區(qū)，職工醫(yī)保參保人員在康復科接受骨科相關康復治療，符合規(guī)定的項目和條件時，可以按規(guī)定使用職工醫(yī)?；疬M行報銷。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
- 甘肅省及隴南市已將多項醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍 。根據(jù)隴南市醫(yī)療保障局的規(guī)定，包括認知知覺功能障礙訓練、言語訓練、吞咽功能障礙訓練等在內(nèi)的29項醫(yī)療康復項目已被納入基本醫(yī)療保障支付范圍 。雖然該文件未明確列出“骨科康復”字樣，但骨科康復通常涉及運動療法、作業(yè)療法、物理因子治療（如電療、熱療）等，這些均屬于康復治療的常規(guī)范疇，且國家層面也鼓勵將康復、護理等納入保障范圍 。
- 隴南市職工醫(yī)保實施門診共濟保障機制，將門診醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，這為非住院的康復治療提供了更廣泛的支付基礎 。參保人員在門診進行符合規(guī)定的康復治療，可享受相應的報銷待遇 。
二、報銷條件與流程
- 病種與項目限定：并非所有康復項目都能報銷。報銷需滿足兩個核心條件：一是治療必須針對醫(yī)保目錄內(nèi)的疾病或功能障礙；二是所使用的具體康復治療項目必須在甘肅省及隴南市公布的醫(yī)保支付范圍內(nèi)。例如，腦性癱瘓的長期康復維持治療有明確的認定標準 。對于骨科術(shù)后康復，其是否可報取決于康復目的是否被認定為治療特定疾?。ㄈ绻钦酆蠊δ芑謴停┒菃渭兊谋＝』蚋纳?。
- 定點機構(gòu)要求：康復治療必須在隴南市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)（醫(yī)院或康復中心）進行，方能直接結(jié)算或申請報銷。非定點機構(gòu)發(fā)生的費用通常不予報銷。
- 辦理流程：部分康復項目可能需要提前申請備案或認定為門診慢特病/特殊疾病 。參保人員應咨詢就診醫(yī)院的醫(yī)保辦或隴南市醫(yī)療保障局，確認所接受的骨科康復項目是否屬于可報銷范圍，并了解是否需要辦理相關手續(xù)。
三、報銷比例與限額
- 門診統(tǒng)籌報銷：對于未納入門診慢特病管理的普通康復治療，可按隴南市職工醫(yī)保門診共濟保障政策執(zhí)行。具體報銷比例和年度最高支付限額需參照當?shù)刈钚乱?guī)定，通常設有起付線和封頂線 。
- 門診慢特病報銷：若骨科康復治療被認定為符合某種門診慢特病（如因工傷、特定神經(jīng)系統(tǒng)損傷導致的功能障礙等）的持續(xù)治療需求，則可按門診慢特病政策報銷，其起付線、報銷比例和年度限額通常優(yōu)于普通門診統(tǒng)籌，但需經(jīng)專門認定 。
- 異地就醫(yī)：若在隴南市以外的地區(qū)進行康復治療，需按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案，報銷時執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍規(guī)定和參保地的待遇政策 。
對比維度 | 普通門診統(tǒng)籌報銷 | 門診慢特病報銷 |
|---|---|---|
適用情況 | 常規(guī)、非長期性的康復治療 | 針對特定慢性病或功能障礙的長期、系統(tǒng)性康復治療 |
起付線 | 設有，通常按年度計算 | 可能低于或無起付線，視病種而定 |
報銷比例 | 相對較低，按醫(yī)院等級分級 | 通常較高，可達70%-80%甚至更高 |
年度支付限額 | 設有上限 | 通常遠高于普通門診，有單獨額度 |
是否需事前審批 | 一般無需，直接結(jié)算 | 需經(jīng)過醫(yī)保部門認定并備案 |
主要依據(jù) | 隴南市職工醫(yī)保門診共濟政策 | 甘肅省及隴南市門診慢特病病種目錄與認定標準 |
甘肅隴南職工醫(yī)保參保人在康復科接受骨科康復治療是可行的，關鍵在于所接受的具體康復項目是否被納入醫(yī)保支付目錄，以及是否符合相關的病種認定和定點服務要求。建議患者在開始康復治療前，主動向就診醫(yī)院的醫(yī)保管理部門或隴南市醫(yī)療保障局進行詳細咨詢，以確保順利享受醫(yī)保待遇。
