?江蘇宿遷老年康復(fù)居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例約為50%-70%，年度限額8000-12000元，具體需結(jié)合治療項(xiàng)目和醫(yī)院等級(jí)確定。?
宿遷市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對(duì)老年康復(fù)治療的報(bào)銷(xiāo)政策主要依據(jù)《宿遷市基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》及配套文件執(zhí)行。參保人員在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療時(shí)，符合醫(yī)保目錄的?物理治療、作業(yè)療法、言語(yǔ)訓(xùn)練?等項(xiàng)目可納入報(bào)銷(xiāo)范圍。值得注意的是，?中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)項(xiàng)目?（如針灸、推拿）報(bào)銷(xiāo)比例較西醫(yī)康復(fù)項(xiàng)目高5%-10%。
?（一）報(bào)銷(xiāo)比例與起付標(biāo)準(zhǔn)?
- ?住院康復(fù)?：起付線為800元/次，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)65%，二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)75%，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)85%；
- ?門(mén)診康復(fù)?：不設(shè)起付線，年度累計(jì)費(fèi)用超1000元后按55%報(bào)銷(xiāo)，中醫(yī)康復(fù)項(xiàng)目按60%報(bào)銷(xiāo)；
- ?特殊病種?：如腦卒中后遺癥、帕金森病等，年度限額提高至15000元，報(bào)銷(xiāo)比例上浮10%。
?（二）自費(fèi)項(xiàng)目說(shuō)明?
- ?高端康復(fù)設(shè)備?（如機(jī)器人輔助訓(xùn)練）需自費(fèi)30%-50%；
- 超出醫(yī)保目錄的?進(jìn)口耗材?（如矯形支具）不納入報(bào)銷(xiāo)；
- 康復(fù)期間的?營(yíng)養(yǎng)支持類(lèi)藥物?需按普通門(mén)診政策報(bào)銷(xiāo)。
?（三）異地就醫(yī)備案要求?
- 轉(zhuǎn)診至南京、上海等地的康復(fù)機(jī)構(gòu)，需提前辦理?異地就醫(yī)備案?，報(bào)銷(xiāo)比例降低15%；
- 未備案自行轉(zhuǎn)診的，僅能報(bào)銷(xiāo)40%-45%；
- 急診搶救康復(fù)治療可事后補(bǔ)辦備案手續(xù)。
建議老年患者優(yōu)先選擇宿遷市?醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)院?（如宿遷市第一人民醫(yī)院康復(fù)科），并提前向醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)具體項(xiàng)目的報(bào)銷(xiāo)細(xì)則。對(duì)于長(zhǎng)期康復(fù)需求的患者，可申請(qǐng)?門(mén)診特殊病種認(rèn)定?以提升保障水平。
