能報(bào)銷
浙江舟山參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的老年人，在康復(fù)科接受符合醫(yī)保目錄的老年康復(fù)項(xiàng)目（如因疾病、傷殘導(dǎo)致的功能障礙康復(fù)），可按規(guī)定享受住院及門診慢性病報(bào)銷待遇。報(bào)銷需符合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、診療項(xiàng)目范圍及參保繳費(fèi)等條件，具體比例與醫(yī)院等級(jí)、費(fèi)用分段相關(guān)。
一、報(bào)銷基本條件
參保要求
- 需按規(guī)定參加2025年舟山城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，個(gè)人繳費(fèi)770元/年（財(cái)政補(bǔ)助1540元），繳費(fèi)截止時(shí)間為2024年12月25日。
- 困難群體（如低保、孤兒等）可享受財(cái)政全額資助參保，無(wú)需個(gè)人繳費(fèi)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制
需在舟山市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如舟山醫(yī)院、舟山市第二人民醫(yī)院康復(fù)科等）接受康復(fù)治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。
康復(fù)項(xiàng)目范圍
- 納入報(bào)銷的康復(fù)項(xiàng)目包括運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法、針灸、推拿等醫(yī)保目錄內(nèi)診療項(xiàng)目；
- 營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)類藥品、非必需生活服務(wù)設(shè)施費(fèi)（如空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)）等不在報(bào)銷范圍內(nèi)。
二、報(bào)銷待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 住院康復(fù)報(bào)銷
| 醫(yī)院等級(jí) | 起付線（首次住院） | 報(bào)銷比例 | 費(fèi)用分段示例 |
|---|---|---|---|
| 社區(qū)/一級(jí)醫(yī)院 | 200元 | 85% | 起付線以上至4萬(wàn)元部分 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 500元 | 75% | 4萬(wàn)-40萬(wàn)元部分 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 700元 | 60% | 超過(guò)40萬(wàn)元（大病保險(xiǎn)） |
- 二次住院起付線降低50%（如三級(jí)醫(yī)院降至350元），三次及以上住院無(wú)起付線。
- 大病保險(xiǎn)：住院費(fèi)用超過(guò)1.3萬(wàn)元的部分，按60%-75%比例報(bào)銷，年度最高支付40萬(wàn)元。
2. 門診慢性病康復(fù)報(bào)銷
- 病種范圍：如中風(fēng)后遺癥、帕金森病等納入門診慢性病管理的疾病，其康復(fù)費(fèi)用可享受門診報(bào)銷。
- 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：
起付線300元/年，甲類慢性病報(bào)銷65%（年封頂線1500-4000元），乙類慢性病報(bào)銷70%-75%（年封頂線0.5萬(wàn)-15萬(wàn)元）。
三、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
就醫(yī)流程
- 需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院或門診慢性病登記，直接結(jié)算醫(yī)保費(fèi)用，無(wú)需事后報(bào)銷；
- 異地康復(fù)需提前辦理備案手續(xù)，否則報(bào)銷比例降低10%-50%。
報(bào)銷材料
需提供社會(huì)保障卡、住院費(fèi)用結(jié)算單、出院診斷證明、費(fèi)用明細(xì)清單等憑證。
待遇銜接
長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)補(bǔ)充：重度失能老人可同時(shí)享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（居家護(hù)理每月500元+機(jī)構(gòu)上門服務(wù)780元），并通過(guò)“舟惠?！鲍@得10%-30%的額外報(bào)銷。
浙江舟山城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為老年人康復(fù)提供了多層次保障，從基本醫(yī)保住院、門診慢性病到長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)補(bǔ)充，覆蓋了多數(shù)必要的康復(fù)需求。建議老年人在就醫(yī)前確認(rèn)康復(fù)項(xiàng)目是否屬于醫(yī)保目錄范圍，并優(yōu)先選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以最大化享受報(bào)銷待遇，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
