部分痤瘡治療項(xiàng)目在云南楚雄符合條件時(shí)醫(yī)保可以報(bào)銷。
在云南楚雄，醫(yī)保報(bào)銷遵循國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及云南省有關(guān)規(guī)定。對(duì)于痤瘡治療，如果被認(rèn)定為疾病范疇且治療項(xiàng)目在醫(yī)保目錄內(nèi)，則可按規(guī)定報(bào)銷。一般來(lái)說(shuō)，輕中度痤瘡可能被視為美容范疇，醫(yī)保不予報(bào)銷；但重度痤瘡，如囊腫結(jié)節(jié)型痘痘伴有感染或瘢痕風(fēng)險(xiǎn)等情況，可能被認(rèn)定為疾病治療，相關(guān)治療項(xiàng)目有機(jī)會(huì)報(bào)銷。
一、職工醫(yī)保報(bào)銷情況
- 普通門診：在一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人員每次普通門診就診，政策范圍內(nèi)費(fèi)用統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 30 元，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 60 元，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 90 元。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)的費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例為：一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 60%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 55%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 50%，退休人員的支付比例提高 5 個(gè)百分點(diǎn)。普通門診政策范圍內(nèi)費(fèi)用統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為 6000 元，與住院年度最高支付限額分別計(jì)算。若痤瘡治療屬于普通門診政策范圍內(nèi)，按上述標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。例如在一級(jí)醫(yī)院治療痤瘡，花費(fèi)符合政策范圍內(nèi)的費(fèi)用為 200 元，起付線 30 元，可報(bào)銷金額為 (200 - 30)×60% = 102 元。
- 門診慢性病：門診慢性病起付標(biāo)準(zhǔn)為 300 元，與住院和特殊病門診起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)的費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例為在職人員 85%，退休人員 90%。單病種統(tǒng)籌基金支付限額為 2000 元，每增加一個(gè)病種增加 1000 元，統(tǒng)籌基金年度最高支付限額總額不超過(guò) 5000 元，與住院年度最高支付限額分別計(jì)算。若痤瘡被認(rèn)定為門診慢性?。ㄖ囟瑞畀徢曳下圆≌J(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)可能符合），則按此標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。如在職人員因痤瘡認(rèn)定為門診慢性病，花費(fèi)政策范圍內(nèi)費(fèi)用 4000 元，起付線 300 元，可報(bào)銷金額為 (4000 - 300)×85% = 3145 元 。
- 門診特殊病：門診特殊病享受住院報(bào)銷待遇，特殊病門診費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)按照統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（通常為 800 元 ），與住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算，超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上政策范圍內(nèi)費(fèi)用按照就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例執(zhí)行（其中慢性腎功能衰竭和重性精神病門診特殊病費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例不低于 90%）。統(tǒng)籌基金支付限額與年度住院最高支付限額合并計(jì)算。一般情況下，單純痤瘡較難達(dá)到門診特殊病標(biāo)準(zhǔn)，若因痤瘡引發(fā)其他符合特殊病標(biāo)準(zhǔn)的并發(fā)癥時(shí)，按此規(guī)定報(bào)銷。
- 住院：一級(jí)及其以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為 300 元，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為 400 元，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為 800 元。年度內(nèi)第二次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)分別降低 100 元。下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院起付標(biāo)準(zhǔn)就高補(bǔ)差計(jì)算；上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不再重復(fù)計(jì)算住院起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例為：一級(jí)及其以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 90%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 88%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 85%，退休人員的支付比例提高 5 個(gè)百分點(diǎn)。一個(gè)自然年度內(nèi)，個(gè)人發(fā)生的符合政策規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付限額為 10 萬(wàn)元 。若因重度痤瘡需要住院治療（如嚴(yán)重感染等情況），則按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。比如在二級(jí)醫(yī)院住院治療痤瘡，花費(fèi)政策范圍內(nèi)費(fèi)用 8000 元，起付線 400 元，在職人員可報(bào)銷金額為 (8000 - 400)×88% = 6688 元。
二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷情況
- 普通門診：在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)可報(bào)銷 50%，在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可報(bào)銷 25%，個(gè)人年度最高可報(bào)銷 500 元。若在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療痤瘡，費(fèi)用符合政策范圍，按此比例報(bào)銷。例如在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療痤瘡花費(fèi)政策范圍內(nèi)費(fèi)用 300 元，可報(bào)銷金額為 300×50% = 150 元。
- 慢性病門診：慢性病病種可報(bào)銷 60%（不設(shè)起付線） 。若痤瘡符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病認(rèn)定，按此比例報(bào)銷。
- 特殊病門診：特殊病病種在起付線以上（1200 元）可報(bào)銷 70%，其中，重性精神病、慢性腎功能衰竭（尿毒癥）兩個(gè)病種不設(shè)起付線，可報(bào)銷 90%。一般痤瘡較難達(dá)到特殊病標(biāo)準(zhǔn)，除非有嚴(yán)重并發(fā)癥符合特殊病界定。
- 住院：住院報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別有所不同，一般政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例維持在 70% 左右（具體比例各地可能有微調(diào)） 。若因重度痤瘡住院，按住院政策報(bào)銷。
醫(yī)保報(bào)銷的關(guān)鍵在于痤瘡的嚴(yán)重程度是否符合疾病認(rèn)定，以及治療項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)。建議就醫(yī)時(shí)向醫(yī)生說(shuō)明醫(yī)保報(bào)銷需求，選擇在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，以便順利享受醫(yī)保待遇。若對(duì)醫(yī)保報(bào)銷政策有疑問(wèn)，可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。
