門診報(bào)銷50%-85%，住院報(bào)銷60%-90%
云南文山城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對(duì)心肺康復(fù)的報(bào)銷比例根據(jù)治療類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別及參保人病史差異有所區(qū)分，具體政策需結(jié)合年度限額與起付標(biāo)準(zhǔn)綜合計(jì)算。
一、門診心肺康復(fù)報(bào)銷政策
普通門診
- 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)中心）：政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷50%，年度限額400元。
- 二級(jí)及以上醫(yī)院：報(bào)銷比例25%，年度限額同基層。
- 特殊情形：高血壓、糖尿病等慢性病相關(guān)心肺康復(fù)，在縣一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷85%，二級(jí)公立醫(yī)院75%，年度限額高血壓600元、糖尿病800元。
門診特殊病/慢性病
備案后待遇：經(jīng)認(rèn)定的心肺相關(guān)慢性?。ㄈ缏孕牧λソ撸?，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷70%，起付線1200元，年度限額2000-5000元（多病種疊加最高5000元）。
二、住院心肺康復(fù)報(bào)銷政策
報(bào)銷比例與醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 起付線（元） 報(bào)銷比例 年度封頂線（萬(wàn)元） 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 200-300 90% 25（含大病保險(xiǎn)） 縣級(jí)醫(yī)院 500-600 75%-80% 同上 三級(jí)醫(yī)院 800 60% 同上 異地就醫(yī)：經(jīng)轉(zhuǎn)診至州外定點(diǎn)醫(yī)院，報(bào)銷比例降低10%；未備案自行轉(zhuǎn)院，比例降至50%。
三、大病保險(xiǎn)補(bǔ)充報(bào)銷
自付費(fèi)用累計(jì)超2萬(wàn)元部分：分段報(bào)銷，2萬(wàn)-3萬(wàn)報(bào)50%，3萬(wàn)-4萬(wàn)報(bào)60%，4萬(wàn)-5萬(wàn)報(bào)70%，5萬(wàn)-15萬(wàn)報(bào)80%，與基本醫(yī)保合計(jì)封頂40萬(wàn)元。
云南文山居民醫(yī)保通過(guò)普通門診、住院統(tǒng)籌及大病保險(xiǎn)三重保障，顯著降低心肺康復(fù)患者負(fù)擔(dān)。實(shí)際報(bào)銷需注意藥品與診療目錄限制，建議治療前向醫(yī)院醫(yī)?？苹虍?dāng)?shù)蒯t(yī)保局確認(rèn)具體項(xiàng)目覆蓋范圍。
