3-5個工作日
2025年，新疆克拉瑪依市居民可通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”APP在線申請特殊病種認定，全程手機操作無需線下跑動。申請人需提交病歷、診斷證明等電子材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后，系統(tǒng)自動關(guān)聯(lián)醫(yī)保報銷權(quán)限，待遇生效時間從認定次月起計算。
（一）申請條件與材料清單
適用人群
克拉瑪依市參保職工或居民
患有惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、終末期腎病等醫(yī)保局規(guī)定的特殊病種
近一年內(nèi)在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)并留存完整病歷
必需材料
醫(yī)保電子憑證或身份證電子憑證（通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”APP激活）
近6個月內(nèi)二級及以上醫(yī)院的診斷證明、病歷、檢查報告（需加蓋醫(yī)院公章）
申請病種對應(yīng)的治療記錄（如透析記錄、化療方案等）
材料提交規(guī)范
材料類型 格式要求 示例文件 診斷證明 PDF/JPG，清晰可讀 診斷證明.pdf 病歷 整合為單個壓縮包 病歷資料.zip 身份憑證 實名認證后自動關(guān)聯(lián) 系統(tǒng)內(nèi)醫(yī)保電子憑證
（二）操作流程與時間節(jié)點
登錄與申請入口
下載“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”APP，使用人臉識別完成實名注冊
首頁選擇“特殊病種申請”，填寫參保信息與病種類型（支持多選）
材料上傳與核驗
按系統(tǒng)提示分步上傳材料，支持拍照上傳或文件導(dǎo)入
提交后生成申請編號，可通過“進度查詢”模塊跟蹤審核狀態(tài)
審核與結(jié)果通知
審核階段 時限 結(jié)果通知方式 初審 1-2個工作日 APP站內(nèi)信+短信 復(fù)審（如需） 3個工作日 電話聯(lián)系補充材料 最終認定 5個工作日 電子《認定通知書》
（三）待遇享受與后續(xù)管理
報銷規(guī)則
認定通過后，相關(guān)醫(yī)療費用自動納入特殊病種報銷范圍
起付線降低至普通門診的50%，封頂線按年度累計（如惡性腫瘤年報銷上限30萬元）
動態(tài)復(fù)核機制
每兩年需重新提交材料復(fù)核（系統(tǒng)提前30天推送提醒）
治療方案變更時，可隨時補充上傳新證明
常見問題處理
審核未通過：系統(tǒng)標注具體原因（如材料不全），支持7日內(nèi)補充提交
急診搶救類病種：開通綠色通道，可先治療后補辦手續(xù)
通過手機辦理特殊病種認定，克拉瑪依市醫(yī)保局已實現(xiàn)“零跑動、全網(wǎng)辦”。申請人需確保材料真實有效，避免因信息不符影響待遇享受。政策執(zhí)行中持續(xù)優(yōu)化流程，具體細則以當年醫(yī)保局公告為準。
