可以報銷，但需符合條件
在山西忻州，康復(fù)科骨科康復(fù)治療費(fèi)用可通過職工醫(yī)保報銷，但需滿足山西省醫(yī)保政策規(guī)定的診療項目、醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)及起付線等條件。
山西省自2023年1月1日起全面實施職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度，將符合國家醫(yī)保目錄的康復(fù)治療項目納入報銷范圍。骨科康復(fù)如運(yùn)動療法、關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練等若屬于目錄內(nèi)項目，且在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，可享受報銷。具體報銷比例根據(jù)醫(yī)院等級不同，起付線300元，年度最高支付限額3000元。
一、報銷范圍與條件
- 1.覆蓋項目包含物理治療（如電療、熱療）、作業(yè)療法、關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練等，需符合《山西省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》。示例：項目類型可報銷項目示例限制條件物理治療超聲波治療、低頻電療限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的功能障礙中醫(yī)康復(fù)針灸、推拿部分項目需三級醫(yī)院執(zhí)行評定類日常生活能力評定1個疾病過程≤4次
- 2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求需在醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，非定點機(jī)構(gòu)費(fèi)用不可報銷。
- 3.起付線與限額起付線：300元（年度合并計算）支付比例：醫(yī)院等級在職職工報銷比例退休人員比例二級55%60%三級50%55%年度限額：3000元（2022年12月與2023年合并計算）
二、特殊政策支持
1.中醫(yī)康復(fù)傾斜
山西省2025年政策明確支持中醫(yī)針灸、推拿納入醫(yī)保，與運(yùn)動療法等同時使用僅支付1項 。
2.異地就醫(yī)
職工門診統(tǒng)籌異地就醫(yī)無需備案，起付線、支付比例與參保地一致 。
3.家庭共濟(jì)
個人賬戶資金可用于支付家庭成員醫(yī)療費(fèi)用，需通過“盤錦醫(yī)?！惫娞柦壎?。
三、注意事項
1.報銷材料
需提供醫(yī)?？?、費(fèi)用清單、診斷證明等，保留電子憑證以便結(jié)算 。
2.自費(fèi)項目
非目錄內(nèi)項目（如高端康復(fù)設(shè)備）需自費(fèi)，常見如沖擊波治療、進(jìn)口耗材 。
3.地區(qū)差異
忻州執(zhí)行山西省統(tǒng)一政策，但具體執(zhí)行細(xì)節(jié)建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門 。
山西省醫(yī)保政策逐步擴(kuò)大康復(fù)項目覆蓋范圍，骨科康復(fù)在定點機(jī)構(gòu)接受規(guī)范治療且符合目錄要求時，可享受職工醫(yī)保報銷。實際報銷比例和項目需以就診醫(yī)院醫(yī)保科審核結(jié)果為準(zhǔn)。
