309.896萬元醫(yī)?；鸨蛔坊?，其中123.76萬元因違規(guī)行為被處以2倍罰款。
宿州市立醫(yī)院因違規(guī)用藥、分解住院、過度檢查、重復收費等行為，被查實存在藥物濫用及醫(yī)保違規(guī)問題，涉及金額總計達433.656萬元。該案例揭示了醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保基金使用中的典型違規(guī)現(xiàn)象，以下從處理結(jié)果、違規(guī)類型及法律依據(jù)展開分析。
一、案件處理結(jié)果
追回金額
- 309.896萬元：全部不合理醫(yī)保支出退還至統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門。
- 123.76萬元：針對2019年6月后發(fā)生的違規(guī)費用，按2倍標準處罰（原金額61.88萬元）。
處罰類型 金額（萬元） 計算方式 追回醫(yī)保基金 309.896 全額退還 行政處罰 123.76 61.88×2倍罰款 法律效力
處罰依據(jù)《安徽省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理暫行辦法》第三十四條，明確對協(xié)議簽訂后的違規(guī)行為加重處罰。
二、違規(guī)行為分析
違規(guī)用藥
- 未遵循醫(yī)保目錄或臨床指南，導致藥物濫用。
- 常見表現(xiàn)：超適應癥用藥、超劑量開具處方。
分解住院
正常流程 違規(guī)操作 單次住院完成治療 人為拆分多次住院以重復收費 過度檢查與重復收費
- 過度檢查：無指征安排CT、MRI等高值項目。
- 重復收費：同一項目多次計費或捆綁收費。
該案例反映了醫(yī)保基金監(jiān)管的嚴格化趨勢，醫(yī)療機構(gòu)需規(guī)范診療行為，避免法律責任與經(jīng)濟損失。公眾可通過舉報機制參與監(jiān)督，共同維護醫(yī)?；鸢踩?/p>
