居民醫(yī)保覆蓋范圍明確：心肺康復治療可按規(guī)定報銷
根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策，遼寧省撫順市居民醫(yī)保參保人員因病需接受心肺康復治療時，符合臨床醫(yī)學必要的項目可納入醫(yī)保報銷范圍，但需滿足特定條件并遵循流程。
一、醫(yī)保覆蓋范圍與報銷規(guī)則
基礎報銷條件
參保人需處于醫(yī)保正常繳費狀態(tài)，且心肺康復治療由定點醫(yī)療機構開具處方，診斷證明需明確與心肺功能障礙相關（如慢性阻塞性肺病、心肌梗死后康復等）。
表格1：心肺康復常見適用病癥與醫(yī)保認定標準適用病癥類型 醫(yī)保報銷前提條件 年度報銷限額（元） 慢性阻塞性肺疾病 二級及以上醫(yī)院診斷證明 15,000 冠心病術后康復 手術記錄及康復評估報告 20,000 腦卒中后心肺功能障礙 神經科醫(yī)師開具的康復治療建議書 18,000 報銷比例與自付部分
撫順市居民醫(yī)保對心肺康復項目的報銷比例與醫(yī)療機構等級掛鉤，基層醫(yī)院報銷比例高于三級醫(yī)院。
表格2：不同等級醫(yī)療機構報銷比例對比醫(yī)療機構等級 醫(yī)保報銷比例 自付比例 年度最高支付限額（元） 一級及以下 85% 15% 80,000 二級 75% 25% 60,000 三級 65% 35% 50,000 特殊情形與限制條款
門診與住院差異：門診心肺康復治療年度累計報銷限額為10,000元，住院治療無單獨限額，但需符合住院指征。
項目限制：高壓氧艙、體外肺康復等特殊治療需額外審批，部分高端設備費用需全額自付。
異地就醫(yī)：未備案跨市就醫(yī)者報銷比例下降20%，備案后按撫順市標準執(zhí)行。
二、申請流程與材料要求
定點機構選擇
需在撫順市醫(yī)保定點康復科室（如撫順市中心醫(yī)院康復科、撫順礦務局總院心肺康復中心）接受治療，非定點機構費用不予報銷。材料提交與審核
攜帶醫(yī)保卡、身份證、診斷證明原件；
填寫《撫順市居民醫(yī)保康復治療審批表》（需主治醫(yī)師簽字）；
審核通過后，治療費用實時結算，無需墊付。
三、政策動態(tài)與注意事項
2025年起，撫順市試點將居家心肺康復指導納入醫(yī)保支付范圍，但需由社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供服務。參保人需注意保留治療記錄，醫(yī)保部門將隨機抽查治療合理性。
心肺康復的醫(yī)保報銷需嚴格遵循臨床必要性原則，過度治療或非適應癥項目將被拒付。建議治療前與醫(yī)療機構醫(yī)保辦確認具體項目的支付標準，避免產生額外費用。
