報銷需滿足正常足額繳費等條件，按規(guī)定流程進行
湖北宜昌康復科骨科康復職工醫(yī)保報銷，首先要滿足一定的基本條件，之后根據不同情況按相應流程進行報銷。基本條件包括正常足額繳費、工傷發(fā)生后24小時內電話報案、三天內填寫《工傷事故申報表》報市醫(yī)保局工傷、生育保險科備案、一個月內申請工傷認定以及具備齊全的醫(yī)療就診憑證等。之后在不同治療情況時按對應流程報銷費用。
（一）報銷基本條件
- 繳費要求：職工所在單位需正常足額為職工繳納醫(yī)保費用，這是報銷的基礎條件，只有在正常繳費狀態(tài)下，職工才能享受醫(yī)保報銷待遇。
- 報案與備案
- 工傷發(fā)生后24小時內，需撥打報案電話6731207進行電話報案。
- 三天內填寫《工傷事故申報表》報市醫(yī)保局工傷、生育保險科58號臺備案，確保醫(yī)保部門及時了解工傷情況。
- 工傷認定申請：一個月內申請工傷認定，這是確定能否進行醫(yī)保報銷的重要環(huán)節(jié)，只有被認定為工傷的情況，相關醫(yī)療費用才可能納入報銷范圍。
- 醫(yī)療憑證：需具備齊全的醫(yī)療就診憑證，如醫(yī)藥票據、費用明細清單、住院病歷等，這些憑證是報銷時的重要依據。
（二）不同治療情況的報銷流程
- 常規(guī)治療報銷：參保人員憑身份證和醫(yī)生入院安排，先繳納住院押金住院。出院時，到醫(yī)院住院收費處辦理出院費用結算。然后將住院單據、收費單據、參保的醫(yī)?？ê蜕矸葑C，到設立在醫(yī)院的醫(yī)保辦進行現場結算。
- 二次治療報銷（取鋼板除外）：第一次醫(yī)療結束后，若病情有變化需要進行第二次治療，先在宜昌市人力資源和社會保障網下載中心下載《宜昌市工傷職工二次治療申請審批表》，由接診醫(yī)生填寫治療的理由，醫(yī)院醫(yī)保辦簽字蓋章，用人單位簽字同意后報市醫(yī)保局工傷生育保險科審核后方可報銷費用。
- 康復治療報銷：工傷康復機構醫(yī)師確定需要進行康復治療的工傷職工，先填寫《宜昌市工傷康復治療確認表》報勞動能力鑒定委員會確認后，再由用人單位持《宜昌市工傷康復治療申請表》、《宜昌市工傷職工康復性治療方案申報表》報市醫(yī)保局工傷生育保險科審核后方可報銷治療費用。
- 舊傷復發(fā)治療報銷：治療間隔半年以上的工傷職工需要再次治療，應先向市勞動能力鑒定委員會申請舊傷復發(fā)鑒定，鑒定為舊傷復發(fā)的，其治療費方可納入工傷保險基金報銷。
- 輔助器具配置報銷：需要配置輔助器具的工傷職工，應先向市勞動能力鑒定委員會申請鑒定，鑒定確認需安裝輔助器具的，到工傷協(xié)議輔助器具配置中心選擇合適的輔助器具，并填寫《宜昌市工傷職工輔助器具配置（更換）申請審批表》，由單位簽字蓋章后報市醫(yī)保局工傷生育保險科審批通過后再安裝。
（三）報銷比例
| 費用類別 | 報銷比例 |
|---|---|
| 甲類 | 85% |
| 乙類 | 70% |
| 丙類（自費項目） | 不報銷 |
湖北宜昌康復科骨科康復職工醫(yī)保報銷有明確的條件和流程。職工需滿足基本的繳費、報案、備案、認定等條件，并根據不同的治療情況按照相應流程進行報銷申請。要清楚不同費用類別的報銷比例，以便在就醫(yī)過程中合理安排費用，保障自身的醫(yī)保權益。
