肩袖損傷的早期識(shí)別與康復(fù)治療是恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵
肩袖損傷作為中老年人群中常見(jiàn)的肩部疾病，主要因肩袖肌腱的退變或外傷導(dǎo)致，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛與活動(dòng)受限，若不及時(shí)干預(yù)，可能發(fā)展為凍結(jié)肩或永久性功能障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。在湖南邵陽(yáng)等地區(qū)，隨著人口老齡化及體力勞動(dòng)強(qiáng)度增加，肩袖損傷的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，因此普及相關(guān)知識(shí)、推廣科學(xué)康復(fù)手段尤為必要。
一、肩袖損傷的臨床特征與診斷
肩袖損傷是指組成肩袖的岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱發(fā)生退變、炎癥或撕裂。該損傷常見(jiàn)于40歲以上人群，尤其多見(jiàn)于從事重復(fù)性上肢活動(dòng)或有肩部外傷史者。
- 主要癥狀表現(xiàn)
- 疼痛：多位于肩外側(cè)或前外側(cè)，夜間痛明顯，上舉、外展時(shí)加劇。
- 活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)受限，尤其是外展、上舉動(dòng)作，被動(dòng)活動(dòng)?？杀Ａ簟?/li>
- 無(wú)力感：患肢抬舉困難，提物、梳頭、穿衣等日常動(dòng)作受限。
- 常用體格檢查
| 檢查名稱 | 檢查動(dòng)作 | 陽(yáng)性表現(xiàn) |
|---|---|---|
| 空罐試驗(yàn) | 肩外展90°，前屈30°，拇指朝下 | 肩部疼痛 |
| 落臂試驗(yàn) | 抬起患肢后緩慢放下 | 無(wú)法控制緩慢下落 |
| 外旋抗阻試驗(yàn) | 肘屈90°，外旋抗阻 | 外旋力量減弱或疼痛 |
- 影像學(xué)評(píng)估手段
- 超聲檢查：無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)，可動(dòng)態(tài)觀察肌腱，但依賴操作者經(jīng)驗(yàn)。
- 磁共振成像（MRI）：診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可清晰顯示肌腱撕裂位置、大小及脂肪浸潤(rùn)程度。
- X線檢查：主要用于排除骨性病變，如肩峰形態(tài)異?；蜮}化性肌腱炎。
二、肩袖損傷的康復(fù)治療策略
在湖南邵陽(yáng)等地的康復(fù)科，治療強(qiáng)調(diào)階梯化、個(gè)體化原則，依據(jù)損傷程度選擇保守或手術(shù)干預(yù)。
- 保守治療適應(yīng)人群
適用于輕中度肩袖損傷、高齡或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高者。治療周期通常為6–12周。
| 治療方式 | 作用機(jī)制 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 非甾體抗炎藥 | 緩解疼痛與炎癥 | 避免長(zhǎng)期使用，注意胃腸道反應(yīng) |
| 物理因子治療 | 如超聲波、電療，減輕腫脹 | 需在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行 |
| 運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練 | 增強(qiáng)肩袖肌力，改善穩(wěn)定性 | 避免過(guò)度負(fù)荷，循序漸進(jìn) |
- 運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練方案
- 早期（0–4周）：以緩解疼痛、維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度為主，進(jìn)行鐘擺運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)上舉訓(xùn)練。
- 中期（4–8周）：加入等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，如墻扶外旋、內(nèi)旋抗阻。
- 后期（8周后）：進(jìn)行力量強(qiáng)化訓(xùn)練，如彈力帶外旋、側(cè)平舉，逐步恢復(fù)功能性活動(dòng)。
- 手術(shù)治療與術(shù)后康復(fù)
對(duì)于完全撕裂或保守治療無(wú)效者，需考慮關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)。術(shù)后康復(fù)分階段進(jìn)行：
- 術(shù)后0–6周：佩戴肩關(guān)節(jié)外展支具，以被動(dòng)活動(dòng)為主。
- 6–12周：逐步過(guò)渡至主動(dòng)輔助活動(dòng)。
- 12周后：進(jìn)行力量訓(xùn)練與功能恢復(fù)訓(xùn)練，全程需在康復(fù)科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。
三、地域與人群特點(diǎn)的綜合考量
在湖南邵陽(yáng)地區(qū)，農(nóng)村居民從事農(nóng)耕、搬運(yùn)等體力勞動(dòng)較多，肩部慢性勞損風(fēng)險(xiǎn)高，且就醫(yī)意識(shí)相對(duì)薄弱，常延誤治療時(shí)機(jī)。
- 高危人群識(shí)別
- 50歲以上中老年人
- 長(zhǎng)期從事肩部重復(fù)性動(dòng)作的職業(yè)者
- 有肩部外傷或慢性肩痛史者
基層康復(fù)資源利用 邵陽(yáng)多家醫(yī)院康復(fù)科已配備專業(yè)康復(fù)設(shè)備與治療師，可提供系統(tǒng)評(píng)估與個(gè)體化康復(fù)方案，建議患者盡早就診，避免病情惡化。
預(yù)防與健康教育
- 避免長(zhǎng)時(shí)間上肢過(guò)頭動(dòng)作
- 加強(qiáng)肩袖肌群鍛煉，如“YTWL”字母操
- 出現(xiàn)持續(xù)肩痛超過(guò)2周應(yīng)及時(shí)就醫(yī)
在湖南邵陽(yáng)等醫(yī)療資源逐步完善的地區(qū)，通過(guò)康復(fù)科的早期介入與規(guī)范治療，絕大多數(shù)肩袖損傷患者可實(shí)現(xiàn)疼痛緩解與功能恢復(fù)。關(guān)鍵在于提高公眾對(duì)肩袖損傷的認(rèn)知，倡導(dǎo)“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早康復(fù)”的理念，結(jié)合科學(xué)鍛煉與專業(yè)指導(dǎo)，有效改善肩關(guān)節(jié)健康與生活質(zhì)量。
