92%-95%
在福建寧德，職工醫(yī)保對康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)治療的報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級和具體政策可達(dá)92%-95%，覆蓋住院及大額醫(yī)療費(fèi)用。神經(jīng)康復(fù)作為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療的一部分，符合條件的參保職工可享受較高比例的報(bào)銷，并享受延長的報(bào)銷時(shí)限。
一、報(bào)銷比例與醫(yī)院等級
不同級別醫(yī)院的報(bào)銷比例存在差異，具體如下：
| 醫(yī)院等級 | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休職工報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 市內(nèi)一級醫(yī)院 | 92% | 96% |
| 市內(nèi)二級醫(yī)院 | 91% | 95% |
| 市內(nèi)三級醫(yī)院 | 90% | 94% |
| 市外定點(diǎn)醫(yī)院 | 87% | 92% |
注：轉(zhuǎn)外省就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷比例按市外標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
二、起付線標(biāo)準(zhǔn)
職工醫(yī)保住院起付線根據(jù)醫(yī)院等級設(shè)定，年度內(nèi)多次住院起付線遞減：
| 醫(yī)院等級 | 第一次住院起付線 | 第二次住院起付線 | 第三次及以上起付線 |
|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 560元 | 448元（80%） | 0元 |
| 二級醫(yī)院 | 700元 | 560元（80%） | 0元 |
| 三級醫(yī)院 | 840元 | 672元（80%） | 0元 |
起付線以上部分按比例報(bào)銷，年度內(nèi)最高支付限額為10萬元。
三、報(bào)銷時(shí)限與病種限制
神經(jīng)康復(fù)（中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及損傷）需在發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)開始治療，醫(yī)?；鹬Ц?strong>治療開始后12個(gè)月內(nèi)的費(fèi)用。其他疾病康復(fù)治療需在發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)啟動(dòng)，支付6個(gè)月費(fèi)用。
四、特殊政策支持
- 1.大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助職工醫(yī)保參保人員年度內(nèi)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過10萬元（起付線）后，進(jìn)入大病保險(xiǎn)報(bào)銷，報(bào)銷比例統(tǒng)一為95%，且不設(shè)封頂線。示例：一名在職職工在市外三級醫(yī)院發(fā)生神經(jīng)康復(fù)費(fèi)用15萬元，扣除10萬元起付線后，剩余5萬元按95%報(bào)銷，實(shí)際報(bào)銷4.75萬元。
- 2.按病種與DRG結(jié)算優(yōu)勢符合按病種或DRG收付費(fèi)結(jié)算的住院患者，報(bào)銷比例在基礎(chǔ)比例上再提升3個(gè)百分點(diǎn)，并疊加大病保險(xiǎn)95%報(bào)銷。
五、注意事項(xiàng)
- 床位費(fèi)：二級以上醫(yī)院120元/日，一級90元/日，年度內(nèi)最高支付90天。
- 一次性耗材：國產(chǎn)個(gè)人先行負(fù)擔(dān)30%，進(jìn)口個(gè)人先行負(fù)擔(dān)50%，剩余部分按比例報(bào)銷。
1.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求：需在醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不可報(bào)銷。
2.目錄內(nèi)項(xiàng)目：僅報(bào)銷醫(yī)保目錄內(nèi)的康復(fù)治療項(xiàng)目（如運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法），部分項(xiàng)目需提前備案。
3.耗材與床位費(fèi)：
福建寧德職工醫(yī)保對神經(jīng)康復(fù)的報(bào)銷力度較大，住院報(bào)銷比例最高達(dá)92%（市內(nèi)一級醫(yī)院），疊加大病保險(xiǎn)后可達(dá)95%，并通過延長報(bào)銷時(shí)限和按病種結(jié)算政策顯著減輕患者負(fù)擔(dān)?；颊咝枳⒁膺x擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、符合目錄項(xiàng)目，并及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診備案以享受最優(yōu)報(bào)銷。
