?2025年9月1日起，黔南州首批12家定點醫(yī)療機構開通高血壓、糖尿病等5類門診慢特病跨省直接結(jié)算服務，覆蓋參保群眾超80萬人。?
黔南州作為貴州省首個試點地區(qū)，正式啟動門診慢特病跨省直接結(jié)算服務。這一舉措通過?國家醫(yī)保信息平臺?實現(xiàn)異地就醫(yī)備案、待遇審核、基金結(jié)算全流程貫通，有效解決參保人墊資跑腿難題。以下從政策要點、操作流程、受益群體三方面展開說明：
?一、政策實施要點?
- ?覆蓋病種范圍?
首批納入高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植術后抗排異5類高發(fā)病種，后續(xù)將逐步擴展至11類國家規(guī)定病種。 - ?結(jié)算標準統(tǒng)一?
執(zhí)行?就醫(yī)地目錄、參保地政策?原則，藥品及診療項目按黔南州醫(yī)保目錄報銷，起付線、封頂線按參保地標準執(zhí)行。 - ?醫(yī)療機構資質(zhì)?
黔南州人民醫(yī)院、都勻市中醫(yī)醫(yī)院等12家三級/二級醫(yī)院為首批定點機構，均通過?國家醫(yī)保編碼?動態(tài)管理審核。
?二、操作流程規(guī)范?
- ?備案登記?
參保人需通過?國家醫(yī)保服務平臺APP?或參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理異地就醫(yī)備案，選擇黔南州定點醫(yī)院。 - ?持卡就醫(yī)?
激活醫(yī)保電子憑證或持實體社?？ň驮\，結(jié)算時自動扣除醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付部分。 - ?票據(jù)留存?
需保存門診收費票據(jù)、費用清單等原始憑證，供參保地醫(yī)保部門核查。
?三、重點受益群體?
- ?跨省流動人員?
包括黔南籍外出務工人員、隨遷老人等，預計年受益人次達15萬。 - ?異地安置退休人員?
在黔南州長期居住的省外退休參保人，可享受門診慢特病即時報銷。 - ?轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院患者?
經(jīng)參保地醫(yī)院轉(zhuǎn)診至黔南州治療的慢特病患者，無需回原參保地手工報銷。
該政策通過?全國醫(yī)保一張網(wǎng)?實現(xiàn)數(shù)據(jù)實時交互，黔南州參保人赴省外就醫(yī)同步享受同等便利。下一步將優(yōu)化異地急診搶救、門診費用線上報銷等配套服務，持續(xù)提升跨省就醫(yī)體驗。
