空腹血糖正常值為3.9-6.1mmol/L，餐后2小時(shí)≤7.8mmol/L，18歲人群出現(xiàn)27.3mmol/L的血糖水平屬于嚴(yán)重異常，需立即就醫(yī)排除糖尿病急癥或其他代謝危象。
可能原因及機(jī)制
（一）糖尿病相關(guān)因素
1型糖尿病急性發(fā)作
- 胰島素絕對(duì)缺乏導(dǎo)致血糖無(wú)法被利用，脂肪分解產(chǎn)生酮體，引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。典型癥狀包括口渴、多尿、呼吸帶爛蘋(píng)果味（丙酮氣味）。
- 青少年為高發(fā)群體，可能因病毒感染或自身免疫攻擊胰島β細(xì)胞誘發(fā)。
2型糖尿病早期表現(xiàn)
胰島素抵抗合并相對(duì)分泌不足，常見(jiàn)于肥胖或有家族史者。夜間生長(zhǎng)激素分泌增加可能加重胰島素抵抗，導(dǎo)致血糖升高。
藥物或治療中斷
已確診糖尿病患者若漏用胰島素或口服降糖藥（如磺脲類、GLP-1受體激動(dòng)劑），可能引發(fā)血糖急劇升高。
（二）非糖尿病代謝紊亂
應(yīng)激性高血糖
- 創(chuàng)傷、感染（如肺炎、膿毒癥）、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)刺激腎上腺素、皮質(zhì)醇分泌，抑制胰島素作用。
- 即使無(wú)糖尿病史，也可能出現(xiàn)短暫性血糖飆升。
內(nèi)分泌疾病
庫(kù)欣綜合征（皮質(zhì)醇過(guò)多）、甲狀腺功能亢進(jìn)（T3/T4升高促進(jìn)糖異生）、嗜鉻細(xì)胞瘤（兒茶酚胺釋放）均可能干擾糖代謝。
藥物影響
糖皮質(zhì)激素（潑尼松）、β受體阻滯劑、噻嗪類利尿劑、某些抗精神病藥（奧氮平）可升高血糖。
（三）罕見(jiàn)病因
線粒體基因突變
如MELAS綜合征（線粒體腦肌病伴乳酸血癥），影響細(xì)胞能量代謝，導(dǎo)致胰島素分泌障礙。
胰腺疾病
急性胰腺炎、胰腺癌可能破壞胰島β細(xì)胞功能。
關(guān)鍵指標(biāo)對(duì)比表
| 指標(biāo) | 正常范圍 | 27.3 mmol/L 風(fēng)險(xiǎn)等級(jí) | 典型伴隨癥狀 |
|---|---|---|---|
| 空腹血糖 | 3.9-6.1 mmol/L | 極高 | 昏迷、脫水、呼吸深快 |
| HbA1c（糖化血紅蛋白） | <6.5% | >9%（估算值） | 視物模糊、四肢麻木 |
| 血酮濃度 | <1.0 mmol/L | ≥3.0 mmol/L | 呼吸有酮味、腹痛 |
| 尿微量白蛋白 | <30 mg/g Cr | 增高 | 提示糖尿病腎病風(fēng)險(xiǎn) |
干預(yù)與注意事項(xiàng)
緊急處理
立即檢測(cè)尿酮、血酮，靜脈補(bǔ)液糾正脫水，胰島素泵持續(xù)輸注降低血糖。
長(zhǎng)期管理
若確診糖尿病，需個(gè)體化制定飲食（碳水化合物占比45-60%）、運(yùn)動(dòng)（每周≥150分鐘中強(qiáng)度）及藥物方案。
預(yù)防措施
定期監(jiān)測(cè)血糖，避免高糖飲食，控制體重（BMI<24kg/m2），接種流感/肺炎疫苗減少感染誘因。
此情況提示存在嚴(yán)重代謝紊亂，需通過(guò)OGTT試驗(yàn)、胰島素/C肽釋放試驗(yàn)、自身抗體篩查等明確病因，并在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下系統(tǒng)治療。
