江蘇省連云港市職工醫(yī)保可報銷部分兒童康復項目，個人自付比例通常為30%，0-6歲殘疾兒童搶救性康復自付比例降至20%。
在連云港市，職工醫(yī)保參保人員的子女接受康復治療時，符合規(guī)定的項目可納入醫(yī)保報銷范圍。具體報銷比例和項目類型需結合《江蘇省將部分康復項目納入基本醫(yī)療保障范圍的實施辦法》及本地政策執(zhí)行，但需注意評定類項目和部分特殊治療可能需自費。以下從政策依據(jù)、適用條件、費用結構及實操要點展開分析：
一、政策依據(jù)與適用范圍
醫(yī)保目錄覆蓋項目
- 治療類項目：如運動療法、作業(yè)療法、平衡訓練等普遍可報銷，但沖擊波治療、磁療等物理治療通常需自費。
- 輔助器具：假肢、助聽器等適配費用自付比例為50%。
項目類型 報銷情況 自付比例 肢體綜合訓練 可報銷 30% 殘疾兒童搶救性康復 0-6歲可報銷，自付比例20% 20% 輔助器具適配 部分報銷（如矯形器） 50% 適用對象
- 需為職工醫(yī)保參保人員及其子女，且康復機構為醫(yī)保定點單位。
- 0-6歲殘疾兒童可享受搶救性康復專項政策，覆蓋范圍更廣。
二、費用結構與報銷流程
費用區(qū)間
- 常規(guī)康復訓練：單次費用約150-500元，年度總支出約1.5-3萬元，醫(yī)保報銷后自付約0.45-0.9萬元。
- 住院式綜合康復：月均1-2.5萬元，自付部分約0.3-0.75萬元。
報銷流程
- 步驟1：確認康復項目是否在江蘇省醫(yī)保目錄內。
- 步驟2：選擇連云港市醫(yī)保定點康復機構（需提前查詢資質）。
- 步驟3：治療完成后憑醫(yī)?？百M用清單至醫(yī)院醫(yī)保窗口結算。
三、注意事項與地區(qū)差異
自費項目預警
- 評定類項目（如手功能評定、日常生活能力評定）通常不報銷。
- 非定點機構或超目錄服務需全額自費。
地區(qū)差異
連云港市可能對農(nóng)村戶籍兒童或低收入家庭有額外補貼，建議咨詢當?shù)蒯t(yī)保局。
江蘇省連云港市職工醫(yī)保為兒童康復提供了部分保障，但家庭仍需承擔一定比例費用。建議提前規(guī)劃治療周期并充分了解報銷目錄，結合商業(yè)保險或專項救助進一步減輕負擔。實際報銷時需以醫(yī)保局最新政策和醫(yī)院執(zhí)行標準為準。
