可以報(bào)銷(xiāo)，但需符合參保類(lèi)型、定點(diǎn)就醫(yī)及病種認(rèn)定條件

在遼寧丹東，心肺康復(fù)治療屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，具體報(bào)銷(xiāo)待遇與參保類(lèi)型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）、就醫(yī)機(jī)構(gòu)級(jí)別、費(fèi)用額度及病種認(rèn)定相關(guān)。參保人需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，費(fèi)用符合醫(yī)保目錄標(biāo)準(zhǔn)，住院康復(fù)可直接按比例報(bào)銷(xiāo)，門(mén)診康復(fù)需屬于門(mén)診慢特病（如慢性肺心病、冠心病術(shù)后等）認(rèn)定范圍。

一、報(bào)銷(xiāo)基本條件

1. 參保要求

• 繳費(fèi)狀態(tài)：需按時(shí)足額繳納2025年醫(yī)保費(fèi)用（居民醫(yī)保普通居民400元/年，特困/低保等特殊群體由政府全額資助；職工醫(yī)保按工資比例繳納）。
• 異地就醫(yī)：需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)，未備案異地就醫(yī)費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。

2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制

• 定點(diǎn)醫(yī)院：僅限在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科接受治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用全額自費(fèi)。
• 門(mén)診/住院區(qū)分：住院康復(fù)無(wú)病種限制，門(mén)診康復(fù)需先申請(qǐng)門(mén)診慢特病認(rèn)定（如慢性肺心病、冠心病術(shù)后抗凝治療等），未認(rèn)定者門(mén)診費(fèi)用不可報(bào)銷(xiāo)。

二、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)與比例

1. 住院康復(fù)報(bào)銷(xiāo)

起付線(xiàn)與比例（按醫(yī)院級(jí)別劃分）：

2. 門(mén)診慢特病康復(fù)報(bào)銷(xiāo)

• 病種范圍：需符合慢性肺心病、冠心?。ㄐ呐K支架術(shù)后一年）、冠脈旁路移植術(shù)后抗凝治療等門(mén)診慢特病目錄，具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：職工醫(yī)保慢性肺心病100元/月、冠心病術(shù)后400元/月；居民醫(yī)保按對(duì)應(yīng)病種限額報(bào)銷(xiāo)。
• 報(bào)銷(xiāo)比例：不設(shè)起付線(xiàn)，費(fèi)用直接按60%-75%比例報(bào)銷(xiāo)（具體與醫(yī)院級(jí)別相關(guān)）。

三、醫(yī)保目錄內(nèi)康復(fù)項(xiàng)目

1. 可報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目

• 物理治療：呼吸機(jī)脫機(jī)訓(xùn)練（需血?dú)夥治鰣?bào)告支持）、心肺功能評(píng)估、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)等。
• 康復(fù)評(píng)定：心功能分級(jí)評(píng)定、肺通氣功能測(cè)定等納入醫(yī)保甲類(lèi)目錄。

2. 不可報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目

2025年目錄調(diào)整后，低頻/中頻電刺激、紅外線(xiàn)療法、傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等項(xiàng)目已移出醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，需自費(fèi)支付。

四、注意事項(xiàng)

1. 材料準(zhǔn)備

• 住院需攜帶身份證、醫(yī)保卡，出院時(shí)直接結(jié)算；門(mén)診慢特病需提供病種診斷證明、病歷資料，提前到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院備案。
• 異地就醫(yī)需額外提供備案憑證，否則報(bào)銷(xiāo)比例降低10%-20%。

2. 待遇差異

• 職工醫(yī)保 vs 居民醫(yī)保：職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例普遍高于居民醫(yī)保（約高5%-10%），且門(mén)診慢特病補(bǔ)助限額更高（如職工冠心病術(shù)后400元/月，居民按對(duì)應(yīng)病種標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行）。
• 本地 vs 異地：丹東本地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例高于異地（如三級(jí)醫(yī)院本地65%-75%，異地約50%）。

五、政策動(dòng)態(tài)

2025年醫(yī)保目錄調(diào)整后，心肺康復(fù)重點(diǎn)支持重癥康復(fù)（如呼吸機(jī)脫機(jī)訓(xùn)練）、智能康復(fù)技術(shù)，傳統(tǒng)低價(jià)值項(xiàng)目逐步淘汰。參保人可優(yōu)先選擇定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院康復(fù)科，利用療效掛鉤結(jié)算政策（如心功能改善達(dá)標(biāo)可全額報(bào)銷(xiāo)），降低自費(fèi)負(fù)擔(dān)。

遼寧丹東心肺康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)需以“參保繳費(fèi)、定點(diǎn)就醫(yī)、目錄內(nèi)項(xiàng)目”為核心，住院報(bào)銷(xiāo)無(wú)病種限制，門(mén)診需依托慢特病認(rèn)定。建議就醫(yī)前確認(rèn)醫(yī)院定點(diǎn)資質(zhì)及項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，通過(guò)本地治療或規(guī)范異地備案最大化報(bào)銷(xiāo)比例，減輕康復(fù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。