43種
2025年湖南湘西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特慢病門診保障覆蓋43種疾病，涵蓋重大疾病、慢性病及罕見病，按病種設(shè)置年度支付限額，最高可達(dá)8萬元。
一、病種分類與限額標(biāo)準(zhǔn)
2025年湘西州門診慢特病分為四類病種，支付限額和覆蓋范圍如下：
| 病種分類 | 病種名稱 | 年度支付限額 | 支付比例 |
|---|---|---|---|
| 一類病種 | 慢性腎功能衰竭（限門診透析）、血友病、苯丙酮尿癥（0-14歲）、惡性腫瘤門診放化療、器官移植抗排異治療 | 最高8萬元 | 70% |
| 二類病種 | 重癥肌無力、地中海貧血、精神分裂癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等11種 | 5000元 | 70% |
| 三類病種 | 肝硬化（失代償期）、塵肺病、腦血管意外后遺癥、垂體瘤等8種 | 4000元 | 70% |
| 四類病種 | 高血壓Ⅲ期（并發(fā)癥）、糖尿?。úl(fā)癥）、冠心病、癲癇等20種 | 2000元 | 70% |
注：具體病種以湘西州醫(yī)保局公布的《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診范圍》為準(zhǔn)。
二、申報(bào)與待遇管理
- 1.申請材料《湘西州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申請表》身份證/戶口本、醫(yī)保證卡復(fù)印件二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、檢查報(bào)告等
- 2.認(rèn)定流程參保人向鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保業(yè)務(wù)辦公室提交材料縣醫(yī)保局審核后出具《門診慢特病認(rèn)定審批表》認(rèn)定結(jié)果全省互認(rèn)，跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移無需重新認(rèn)定
- 3.待遇生效審批通過次月起享受待遇支付額度按月管理，季度清零（長期處方可按季度管理）
三、特殊政策與注意事項(xiàng)
- 最多可申請2個病種，住院期間暫停門診報(bào)銷
- 高血壓、糖尿病患者不可同時享受“兩病”門診用藥保障
1. 備案后可跨省直接結(jié)算，未直接結(jié)算的費(fèi)用需持材料回參保地手工報(bào)銷異地就醫(yī)
2. 除10個高費(fèi)用病種外，本年度未產(chǎn)生費(fèi)用的病種可申請變更病種變更
3.待遇疊加限制
四、2025年政策調(diào)整亮點(diǎn)
- 病種擴(kuò)圍：新增5種跨省直接結(jié)算病種（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病等）
- 限額動態(tài)調(diào)整：申請時間影響年度限額（如1月申請高血壓可享全年5000元，5月申請按剩余月份折算）
- 取消年齡補(bǔ)貼：原80歲以上高齡醫(yī)療補(bǔ)貼政策不再執(zhí)行
2025年湘西州門診慢特病政策通過統(tǒng)一病種范圍、優(yōu)化支付標(biāo)準(zhǔn)、簡化認(rèn)定流程，顯著減輕參保人長期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議患者及時關(guān)注復(fù)審要求（部分病種需定期復(fù)審），并優(yōu)先選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)以確保待遇延續(xù)。
