南京職工醫(yī)保心肺康復(fù)報(bào)銷比例為50%-90%，具體取決于醫(yī)院等級、治療項(xiàng)目及參保類型。

南京職工醫(yī)保覆蓋的心肺康復(fù)治療可通過醫(yī)保報(bào)銷，但需滿足醫(yī)保目錄、醫(yī)院資質(zhì)及備案要求。報(bào)銷流程涉及起付線、分擔(dān)比例及年度限額，低保或殘疾群體可享額外補(bǔ)助。

一、報(bào)銷條件與流程

1. 醫(yī)保目錄與備案要求
   心肺康復(fù)治療需符合《南京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)康復(fù)病組價(jià)值付費(fèi)（VRG）管理辦法》規(guī)定的醫(yī)保目錄，且由康復(fù)科醫(yī)生開具治療方案。異地治療（如淮安）需提前辦理異地就醫(yī)備案，否則可能影響報(bào)銷。

2. 治療項(xiàng)目范圍

   • 可報(bào)銷項(xiàng)目：運(yùn)動(dòng)療法、呼吸訓(xùn)練、心肺功能評估等（需在醫(yī)保目錄內(nèi)）。
   • 自費(fèi)項(xiàng)目：部分新型器械或進(jìn)口耗材（如進(jìn)口呼吸機(jī)配件）需個(gè)人先行負(fù)擔(dān)30%-50%。

二、報(bào)銷比例與計(jì)算規(guī)則

1. 醫(yī)院等級與分擔(dān)比例
   根據(jù)《南京市醫(yī)保待遇政策》，不同等級醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)及個(gè)人分擔(dān)比例如下：

   醫(yī)院等級	起付標(biāo)準(zhǔn)	在職職工分擔(dān)比例	退休人員分擔(dān)比例
   一級	300 元	3%	2%
   二級	500 元	5%	3%
   三級	1000 元	10%	7%

2. 年度報(bào)銷限額與二次報(bào)銷

   • 基本醫(yī)保限額：年度最高支付60萬元，超出部分由大病醫(yī)療救助基金按95%比例支付，無封頂線。
   • 大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷：個(gè)人自付超1.5萬元（困難人員7500元）后，分段報(bào)銷60%-85%。

三、特殊政策與注意事項(xiàng)

1. 分級診療與分期管理

   • 亞急性期（如術(shù)后早期）：優(yōu)先在三級醫(yī)院治療，醫(yī)保按床日付費(fèi)結(jié)算。
   • 恢復(fù)期：可轉(zhuǎn)至二級或一級醫(yī)院，報(bào)銷比例隨醫(yī)院等級提高。

2. 功能評估與價(jià)值付費(fèi)
   治療期間需完成三次ICF量表評估（初期、中期、末期），功能改善效率直接影響報(bào)銷額度。

四、報(bào)銷流程與材料準(zhǔn)備

1. 實(shí)時(shí)結(jié)算：在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，僅支付個(gè)人分擔(dān)部分。
2. 零星報(bào)銷：異地或未持卡就醫(yī)者需攜帶發(fā)票、診斷證明、費(fèi)用清單至南京醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。

南京職工醫(yī)保對心肺康復(fù)的支持覆蓋治療項(xiàng)目、報(bào)銷比例及特殊群體補(bǔ)助，但需嚴(yán)格遵循醫(yī)院等級、備案流程及功能評估要求。建議參保人優(yōu)先選擇醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目，并關(guān)注年度限額與二次報(bào)銷政策，以最大化保障治療權(quán)益。