職工醫(yī)保在烏海市康復(fù)科進行疼痛康復(fù)治療，年度內(nèi)報銷比例通常為85%，需先滿足起付標(biāo)準(zhǔn)，且需符合納入醫(yī)保支付范圍的康復(fù)項目目錄。

一、報銷比例與起付標(biāo)準(zhǔn)

1. 烏海市職工醫(yī)保對在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的合規(guī)康復(fù)費用，報銷比例一般為85% 。參保人員需先承擔(dān)年度起付標(biāo)準(zhǔn)，之后超出部分按比例報銷。一級、二級、三級醫(yī)療機構(gòu)的年度起付標(biāo)準(zhǔn)分別為600元、700元和800元 。此起付線按自然年度累計計算，達到后即可享受相應(yīng)報銷待遇。
2. 報銷時，乙類藥品及部分支付的診療項目需個人先自付10%，剩余部分再按85%的比例由統(tǒng)籌基金支付 。這意味著最終實際報銷金額會因所用藥品或項目的類別而異。

二、可報銷的康復(fù)項目范圍

1. 根據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)政策，已將包括康復(fù)綜合評定在內(nèi)的多項醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍 。疼痛康復(fù)相關(guān)的評估、訓(xùn)練、理療等項目，若屬于國家或自治區(qū)規(guī)定的醫(yī)保支付目錄內(nèi)項目，方可獲得報銷 。具體項目需由接診醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)醫(yī)保目錄確認(rèn)。
2. 醫(yī)保支付范圍持續(xù)擴展，截至2024年底，內(nèi)蒙古自治區(qū)已有7665項醫(yī)療服務(wù)項目被納入醫(yī)保支付范圍 。但并非所有康復(fù)手段均被覆蓋，例如純保健性、非治療性的康復(fù)服務(wù)或超出目錄的高端設(shè)備治療，通常不在報銷范圍內(nèi)。

三、門診慢特病與住院待遇差異

1. 若疼痛康復(fù)治療被認(rèn)定為門診慢特?。ㄈ缒承┞蕴弁淳C合征），其待遇可能適用門診慢特病政策。烏海市門診慢特病同樣設(shè)有年度起付標(biāo)準(zhǔn)（一級600元、二級700元、三級800元），報銷比例也可能為85% ，并可能有年度最高支付限額，具體需參照當(dāng)?shù)毓嫉穆夭〔》N目錄及待遇標(biāo)準(zhǔn)。
2. 若疼痛康復(fù)作為住院治療的一部分，則適用住院報銷政策。住院報銷比例通常高于門診，但需區(qū)分不同等級醫(yī)院的起付線和報銷比例，且需滿足住院指征。部分政策顯示，對于更高額度的住院費用，報銷比例可能進一步提高 。

四、關(guān)鍵注意事項

1. 所有康復(fù)治療必須在烏海市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)進行，方能享受報銷待遇。異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)。
2. 醫(yī)保報銷需遵循“目錄內(nèi)、合規(guī)化”原則，患者應(yīng)主動向主治醫(yī)師和醫(yī)保辦咨詢所接受的康復(fù)項目是否在醫(yī)保支付范圍內(nèi)，并保留好所有票據(jù)。
3. 政策動態(tài)調(diào)整，建議定期關(guān)注烏海市醫(yī)療保障局發(fā)布的官方信息，以獲取最新的報銷目錄、比例和起付標(biāo)準(zhǔn)變動情況。