職工醫(yī)保住院報(bào)銷比例70%-95%，居民醫(yī)保50%-90%

湖北隨州老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷需結(jié)合醫(yī)保類型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）、就醫(yī)機(jī)構(gòu)級(jí)別及康復(fù)項(xiàng)目屬性（門診/住院）綜合確定。住院康復(fù)費(fèi)用按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別設(shè)定不同起付線和報(bào)銷比例，職工醫(yī)保年度最高支付限額20萬(wàn)元，居民醫(yī)保15萬(wàn)元；門診康復(fù)需通過(guò)慢特病認(rèn)定享受高比例報(bào)銷，未經(jīng)認(rèn)定的普通門診報(bào)銷限額較低。

一、住院康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

1. 起付線與報(bào)銷比例

職工醫(yī)保與居民醫(yī)保在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院起付線及甲類項(xiàng)目報(bào)銷比例如下：

乙類項(xiàng)目需個(gè)人先行自付10%，剩余部分按甲類比例報(bào)銷。退休職工住院報(bào)銷比例較在職職工提高3%-5%。

2. 年度最高支付限額

• 職工醫(yī)保：含門診和住院費(fèi)用，年度最高支付限額20萬(wàn)元。
• 居民醫(yī)保：含門診和住院費(fèi)用，年度最高支付限額15萬(wàn)元。
  超過(guò)限額部分可由大病保險(xiǎn)按60%-75%比例二次報(bào)銷，職工大病保險(xiǎn)無(wú)封頂線，居民大病保險(xiǎn)最高支付35萬(wàn)元。

二、門診康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

1. 普通門診康復(fù)

• 職工醫(yī)保：一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷50%-85%，二級(jí)醫(yī)院55%，三級(jí)醫(yī)院50%；起付線2000元，年度限額2000-5000元。
• 居民醫(yī)保：一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷50%，年度限額350元；“兩病”（高血壓、糖尿病）門診用藥報(bào)銷50%，年度限額450-550元。

2. 慢特病門診康復(fù)

經(jīng)認(rèn)定為慢特病（如惡性腫瘤、尿毒癥透析等）的老年患者，門診康復(fù)報(bào)銷比例可達(dá)90%，與住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)一致，且不設(shè)普通門診起付線，年度限額納入住院統(tǒng)籌計(jì)算。

三、康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷范圍

1. 納入報(bào)銷的項(xiàng)目

• 藥品：甲類藥品全額納入報(bào)銷，乙類藥品自付10%后納入。
• 診療項(xiàng)目：物理治療（如針灸、推拿）、康復(fù)評(píng)定、運(yùn)動(dòng)療法等醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目。
• 醫(yī)療服務(wù)設(shè)施：住院床位費(fèi)、門診留觀床位費(fèi)。

2. 不予報(bào)銷的項(xiàng)目

• 養(yǎng)生保健類（如按摩椅、保健品）、非必需康復(fù)項(xiàng)目（如美容理療）。
• 自費(fèi)藥品、進(jìn)口器械（特殊急救除外）及就醫(yī)交通費(fèi)、空調(diào)費(fèi)等附加費(fèi)用。

四、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)

1. 直接結(jié)算

在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，憑社保卡或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分。

2. 手工報(bào)銷

異地就醫(yī)未直接結(jié)算的，需提交收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單、出院小結(jié)至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷，審核通過(guò)后資金打入個(gè)人賬戶。

3. 關(guān)鍵提示

• 異地就醫(yī)：省內(nèi)無(wú)需備案，跨省需提前備案，未備案報(bào)銷比例下降10%-20%。
• 材料準(zhǔn)備：住院需留存完整費(fèi)用清單和診斷證明，門診慢特病需提前辦理認(rèn)定手續(xù)。

湖北隨州老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷政策通過(guò)分級(jí)設(shè)定比例和限額，引導(dǎo)患者優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)通過(guò)慢特病政策減輕長(zhǎng)期康復(fù)患者負(fù)擔(dān)。參保人員需根據(jù)自身醫(yī)保類型、就醫(yī)需求及項(xiàng)目屬性合理規(guī)劃，確保合規(guī)費(fèi)用最大化報(bào)銷。