3-5個工作日
2025年河南焦作參保人員辦理特殊門診需先通過定點醫(yī)療機構提交認定申請，經審核通過后登記備案，最終享受門診慢性病待遇。辦理流程涵蓋資格審核、材料提交、系統(tǒng)錄入及待遇啟用四個階段，具體要求與標準依據參保類型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）及病種分類而定。
一、辦理資格與病種范圍
參保狀態(tài)要求
參加焦作市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險且處于正常繳費狀態(tài)。
退休人員需已完成醫(yī)保退休認定。
病種分類與認定標準
一類病種（如惡性腫瘤、器官移植抗排異治療）：需三級醫(yī)院?？?/span>醫(yī)師出具診斷證明及病理報告。
二類病種（如糖尿病并發(fā)癥、高血壓Ⅲ級）：需二級以上醫(yī)院住院病歷及近半年內檢查報告。
特殊病種（如血友病、終末期腎病）：需?？?/span>醫(yī)師評估并填寫《特殊門診認定評分表》。
辦理時限與有效期
審核周期為3-5個工作日，認定通過后待遇自次月生效，有效期至當年12月31日。
二、所需材料清單
基礎材料
參保人身份證原件及復印件
醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證
《焦作市特殊門診認定申請表》（需定點醫(yī)療機構蓋章）
病種相關材料
病種類型 必需材料 惡性腫瘤 病理診斷報告、放化療記錄、主治醫(yī)師診斷證明 糖尿病并發(fā)癥 近半年血糖檢測報告、眼底檢查報告、腎功能檢測報告 心腦血管疾病 住院病歷、CT/MRI影像報告、?？?/span>醫(yī)師評估表 特殊情形附加材料
異地安置人員：需提供異地就醫(yī)備案表及當地定點醫(yī)院材料。
未成年人：需監(jiān)護人身份證及戶口簿。
三、辦理流程與渠道
線上辦理
登錄“河南醫(yī)保服務平臺”APP，上傳材料電子版，提交申請后等待審核結果推送。
適用病種：一類病種中惡性腫瘤、透析治療等緊急病種。
線下辦理
步驟一：選擇焦作市內一家特殊門診定點醫(yī)院（如焦作市人民醫(yī)院、第二人民醫(yī)院）。
步驟二：由醫(yī)院專科醫(yī)師填寫認定申請表并審核材料。
步驟三：攜帶材料至參保地醫(yī)保經辦機構（如解放區(qū)醫(yī)保中心）完成系統(tǒng)備案。
待遇結算方式
定點醫(yī)院直接結算：備案后在指定醫(yī)院就診，系統(tǒng)自動按比例報銷。
事后報銷：未開通直接結算的病種，需憑門診發(fā)票、費用明細及病歷至醫(yī)保局手工報銷。
四、待遇標準與支付比例
| 參保類型 | 起付標準 | 報銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 800元 | 85%-90% | 5萬-15萬元 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 1000元 | 70%-80% | 3萬-10萬元 |
注：一類病種（如器官移植）不限年限額，二類病種按病種分檔限額。
五、注意事項
材料造假將取消待遇資格并納入醫(yī)保信用黑名單。
每年12月需重新提交病情評估報告以延續(xù)待遇。
異地安置人員需在備案地選擇兩家特殊門診定點醫(yī)院。
2025年焦作特殊門診辦理流程進一步簡化，線上審核比例提升至70%，同時擴大病種覆蓋范圍至38類，重點優(yōu)化慢性病患者就醫(yī)體驗。參保人員可通過“豫事辦”小程序實時查詢辦理進度及待遇明細，確保政策透明化與服務高效化。
