可報(bào)銷，符合條件者最高報(bào)銷90%
在福建廈門，康復(fù)科心肺康復(fù)項(xiàng)目可通過職工醫(yī)保報(bào)銷，但需滿足醫(yī)院資質(zhì)、項(xiàng)目符合目錄等條件。報(bào)銷比例因醫(yī)院等級(jí)和項(xiàng)目類型差異，最高可達(dá)90%。
一、報(bào)銷范圍與條件
1. 覆蓋項(xiàng)目
- 心肺康復(fù)治療：包括運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、平衡訓(xùn)練等（如步行訓(xùn)練、呼吸肌鍛煉） 。
- 物理治療：如電療、熱療、電磁療等 。
- 中醫(yī)康復(fù)技術(shù)：針灸、推拿等（限特定適應(yīng)癥） 。
2. 準(zhǔn)入條件
| 項(xiàng)目類型 | 報(bào)銷條件 |
|---|---|
| 運(yùn)動(dòng)療法 | 限器質(zhì)性病變導(dǎo)致肌力/關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，每日≤2次，療程≤3個(gè)月 |
| 心肺功能訓(xùn)練 | 需符合《廈門市基本醫(yī)保診療項(xiàng)目目錄》，如慢性阻塞性肺病康復(fù) |
| 評(píng)定類項(xiàng)目 | 限定支付范圍（如平衡試驗(yàn)限中樞神經(jīng)損傷） |
二、報(bào)銷比例對(duì)比
1. 門診報(bào)銷
| 醫(yī)院等級(jí) | 在職職工（≤1萬元） | 在職職工（>1萬元） | 退休人員（≤1萬元） | 退休人員（>1萬元） |
|---|---|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 90% | 95% | 95% | 98% |
| 二級(jí) | 85% | 93% | 90% | 97% |
| 三級(jí) | 75% | 90% | 85% | 95% |
2. 住院報(bào)銷
| 醫(yī)院等級(jí) | 在職職工（首次住院） | 在職職工（二次及以上） | 退休人員（首次住院） | 退休人員（二次及以上） |
|---|---|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 95% | 98% | 98% | 99% |
| 二級(jí) | 93% | 97% | 97% | 98% |
| 三級(jí) | 90% | 95% | 95% | 97% |
三、申請(qǐng)流程
- 1.備案要求跨省異地就醫(yī)需提前備案，省內(nèi)就醫(yī)無需備案。備案方式：閩政通APP、“廈門醫(yī)療保障”小程序或線下窗口。
- 2.結(jié)算方式直接結(jié)算：持醫(yī)保碼/社保卡在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)報(bào)銷。非直接結(jié)算：保留票據(jù)回廈門醫(yī)保窗口審核。
四、注意事項(xiàng)
- 目錄限制：僅報(bào)銷醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目（如部分進(jìn)口器械需自費(fèi)） 。
- 起付線：三級(jí)醫(yī)院首次住院起付線800元 。
- 特殊人群：退休人員報(bào)銷比例+5% 。
廈門職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科心肺康復(fù)項(xiàng)目覆蓋較廣，但需嚴(yán)格遵循項(xiàng)目限定和醫(yī)院資質(zhì)要求。建議治療前確認(rèn)項(xiàng)目是否在目錄內(nèi)，并優(yōu)先選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
