2025年雞西市門診特殊病種終止待遇的辦理時(shí)限為15個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
參保人員因病情緩解、不符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)或主動(dòng)申請退出時(shí)，需按流程終止門診特殊病種待遇。該手續(xù)涉及材料提交、醫(yī)保審核及待遇結(jié)算等環(huán)節(jié)，直接影響后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷權(quán)益。
（一）終止條件與適用情形
- 病情緩解或治愈：經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)查，確認(rèn)不符合黑龍江省統(tǒng)一規(guī)定的特殊病種臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 主動(dòng)申請退出：參保人自愿放棄待遇，需簽署書面聲明并注明原因。
- 其他情形：包括參保關(guān)系轉(zhuǎn)移、死亡或未按期參加年審等。
| 終止情形 | 需提交材料 | 生效時(shí)間 |
|---|---|---|
| 病情不符合標(biāo)準(zhǔn) | 近期復(fù)查報(bào)告、醫(yī)師診斷證明 | 審核通過次日 |
| 主動(dòng)退出 | 本人身份證、書面申請 | 提交當(dāng)日 |
| 參保關(guān)系轉(zhuǎn)移 | 醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)出證明、新參保地接收函 | 轉(zhuǎn)出地醫(yī)保局核準(zhǔn)后 |
（二）辦理流程與材料要求
- 材料準(zhǔn)備：
- 身份證明：參保人身份證或社?？ㄔ?/li>
- 醫(yī)療證明：定點(diǎn)醫(yī)院出具的病情評估報(bào)告（需加蓋公章）。
- 申請表：填寫《雞西市門診特殊病種待遇終止申請表》。
- 提交途徑：
- 線上通過黑龍江醫(yī)保服務(wù)平臺上傳電子材料；
- 線下提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦。
（三）待遇結(jié)算與注意事項(xiàng)
- 費(fèi)用清算：終止前的合規(guī)門診費(fèi)用仍按原比例報(bào)銷，終止后發(fā)生的費(fèi)用不再享受特殊病種報(bào)銷待遇。
- 再次申請：若病情復(fù)發(fā)需重新提交認(rèn)定材料，間隔期不少于6個(gè)月。
辦理過程中需確保材料真實(shí)完整，虛假申報(bào)將納入醫(yī)保信用黑名單。門診特殊病種政策以當(dāng)年黑龍江省醫(yī)保局最新通知為準(zhǔn)，建議定期關(guān)注官方渠道更新。
