山東德州康復(fù)科兒童康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例提升至70%-90%
山東德州針對(duì)0-17周歲腦癱、肢體殘疾、孤獨(dú)癥等兒童康復(fù)治療實(shí)施傾斜政策，職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例較普通治療提高5個(gè)百分點(diǎn)，腦癱及肢體殘疾兒童月限額2500元，其他類(lèi)型兒童1250元，每年支付不超過(guò)10個(gè)月。
一、保障范圍
- 1.適用人群：0-17周歲（含17周歲）腦癱、視力、聽(tīng)力、言語(yǔ)、智力、肢體殘疾及孤獨(dú)癥兒童。
- 2.機(jī)構(gòu)要求：需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療，且符合診斷評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（孤獨(dú)癥需三級(jí)公立醫(yī)院診斷，其他殘疾需二級(jí)以上公立醫(yī)院）。
- 3.項(xiàng)目覆蓋：包括物理治療、中醫(yī)康復(fù)、作業(yè)治療等政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用。
二、報(bào)銷(xiāo)比例與限額
| 殘疾類(lèi)型 | 月度限額（元） | 年支付月數(shù) | 報(bào)銷(xiāo)比例提升幅度 |
|---|---|---|---|
| 腦癱、肢體殘疾 | 2500 | ≤10個(gè)月 | +5% |
| 視力、聽(tīng)力等 | 1250 | ≤10個(gè)月 | +5% |
- 支付規(guī)則：超出限額部分符合救助范圍的由殘聯(lián)保障 。
- 長(zhǎng)期康復(fù)：腦癱、肢體、智力殘疾及孤獨(dú)癥兒童康復(fù)滿4年，其他殘疾兒童滿2年后，經(jīng)評(píng)估可延長(zhǎng)支付至每年10個(gè)月，直至17周歲 。
三、職工醫(yī)保特殊政策
- 普通門(mén)診：社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)65%，二級(jí)醫(yī)院60%，三級(jí)醫(yī)院55% 。
- 慢特病門(mén)診：參照住院待遇，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)85%，二級(jí)75%，一級(jí)85%（與住院比例一致） 。
1.起付線取消：門(mén)診及住院康復(fù)均不設(shè)起付線 。
2.慢特病參照：殘疾兒童門(mén)診康復(fù)參照門(mén)診慢特病政策報(bào)銷(xiāo)，無(wú)需單獨(dú)辦理慢病鑒定 。
3.職工報(bào)銷(xiāo)比例：
四、特殊群體疊加保障
1.低保家庭：在基礎(chǔ)報(bào)銷(xiāo)上增加醫(yī)療救助10%，總報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)95% 。
2.農(nóng)村戶籍：可享受大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷(xiāo)，起付線降至5000元 。
山東德州通過(guò)提高報(bào)銷(xiāo)比例、延長(zhǎng)支付年限、取消起付線及特殊群體疊加保障，顯著降低殘疾兒童家庭康復(fù)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議家長(zhǎng)提前確認(rèn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)及項(xiàng)目目錄，確保合規(guī)享受政策紅利。
