長(zhǎng)期有效，一次備案
江蘇鎮(zhèn)江參保人員辦理門診特殊病種異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案后，可在選定城市直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，無(wú)需墊資報(bào)銷。該政策適用于長(zhǎng)期異地居住或轉(zhuǎn)診就醫(yī)的參保人，覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析等門診特病，通過(guò)線上/線下渠道提交材料，5個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
一、備案對(duì)象與條件
適用人群：
- 鎮(zhèn)江基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人（職工/居民醫(yī)保）。
- 確診門診特殊病種（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療）。
- 異地居住超6個(gè)月或本地?zé)o法治療需轉(zhuǎn)診。
必備材料：
材料類型 具體要求 身份證明 身份證、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證 病種證明 三級(jí)醫(yī)院出具的疾病診斷書(shū)及治療方案 異地證明 居住證/房產(chǎn)證（異地居?。┗蜣D(zhuǎn)診單（轉(zhuǎn)診就醫(yī)）
二、備案流程與機(jī)構(gòu)選擇
辦理步驟：
- 線上：登錄“江蘇醫(yī)保云”APP→“異地就醫(yī)”模塊→上傳材料→提交備案。
- 線下：攜帶材料至鎮(zhèn)江醫(yī)保中心窗口（地址：鎮(zhèn)江市潤(rùn)州區(qū)檀山路8號(hào)）。
機(jī)構(gòu)選擇規(guī)則：
- 可選1-3家異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（需接入國(guó)家異地結(jié)算系統(tǒng)）。
- 優(yōu)先選擇二級(jí)及以上公立醫(yī)院（如上海瑞金醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院等）。
表：異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案對(duì)比
項(xiàng)目 本地機(jī)構(gòu)備案 異地機(jī)構(gòu)備案 結(jié)算方式 直接刷卡結(jié)算 直接刷卡結(jié)算 有效期 1年 長(zhǎng)期有效 變更限制 每年可調(diào)整1次 居住地變更時(shí)可重新備案 覆蓋病種 全部醫(yī)保特病 僅限備案時(shí)申報(bào)的特病
三、待遇結(jié)算與注意事項(xiàng)
費(fèi)用報(bào)銷：
- 執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地比例（例：鎮(zhèn)江尿毒癥透析報(bào)銷85%，異地按此比例結(jié)算）。
- 起付線：省內(nèi)異地500元/年，跨省異地800元/年。
關(guān)鍵限制：
- 未備案或非選定機(jī)構(gòu)就醫(yī)，費(fèi)用不予報(bào)銷。
- 藥品/診療項(xiàng)目超出醫(yī)保目錄部分需自費(fèi)。
動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制：
- 2025年新增線上備案即時(shí)生效（原需5工作日）。
- 可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP實(shí)時(shí)查詢異地機(jī)構(gòu)開(kāi)通情況。
鎮(zhèn)江醫(yī)保局持續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)服務(wù)，2025年將推動(dòng)長(zhǎng)三角區(qū)域結(jié)算免備案試點(diǎn)。參保人需確保材料真實(shí)有效，政策細(xì)則以“鎮(zhèn)江醫(yī)?！惫娞?hào)或服務(wù)熱線（0511-12393）為準(zhǔn)。
