廣東揭陽康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷，參保職工自用人單位繳費(fèi)次月起享受生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇，符合規(guī)定的費(fèi)用不設(shè)起付線，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。住院分娩醫(yī)療費(fèi)用自2020年12月1日起實(shí)行市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算
在廣東揭陽，職工若想在康復(fù)科進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)并通過職工醫(yī)保報(bào)銷，需要了解相關(guān)的報(bào)銷政策和流程。下面將詳細(xì)介紹具體的報(bào)銷情況。
一、報(bào)銷政策
- 享受待遇時(shí)間：參保職工自用人單位繳費(fèi)次月起，即可享受生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。若用人單位停止繳費(fèi)，自停止繳費(fèi)次月起，職工將停止享受待遇。
- 費(fèi)用支付范圍：職工發(fā)生的符合國家和省規(guī)定的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)用耗材支付范圍的生育醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付線，由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。
- 產(chǎn)檢費(fèi)用報(bào)銷：參保女職工符合產(chǎn)前常規(guī)項(xiàng)目和備查項(xiàng)目的費(fèi)用，結(jié)算金額低于1000元的按實(shí)支付，超過1000元的按1000元支付。女職工需事先在生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選定產(chǎn)前檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，憑有效身份證件或者社?？ā⒃\斷妊娠證明、符合計(jì)劃生育規(guī)定的證明、就醫(yī)確認(rèn)申請表，向所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理就醫(yī)確認(rèn)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須即日辦理，自辦結(jié)次日起符合產(chǎn)前常規(guī)項(xiàng)目和備查項(xiàng)目的費(fèi)用才可以實(shí)行產(chǎn)檢費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算。
二、報(bào)銷流程
- 住院分娩費(fèi)用結(jié)算：揭陽市職工住院分娩醫(yī)療費(fèi)用自2020年12月1日起實(shí)行市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算，不再受理零星報(bào)銷結(jié)算。參保職工應(yīng)憑有效身份證件或者社?？ā⑸怯涀C明等符合計(jì)劃生育規(guī)定的證明辦理入院登記，出院時(shí)憑相同證明辦理住院分娩醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算。
- 一般報(bào)銷流程：若因異地就醫(yī)未聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算或其他特殊情形發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，且符合待遇享受條件的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，報(bào)銷流程如下：
- 準(zhǔn)備材料：
- 門診費(fèi)用：醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?、醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)、門急診費(fèi)用清單。
- 住院費(fèi)用：醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?、醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)、住院費(fèi)用清單、診斷證明。
- 申辦報(bào)銷：申辦人攜帶申請材料到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
- 審核受理：工作人員對材料是否符合辦理?xiàng)l件進(jìn)行審核，材料符合辦理?xiàng)l件的予以受理，材料不符合的，一次性告知需補(bǔ)正的內(nèi)容。
- 審核撥付：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用審核后撥付辦結(jié)，并反饋辦理結(jié)果。
- 準(zhǔn)備材料：
三、報(bào)銷比例
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|
| 本市一級定點(diǎn)醫(yī)院 | 90% |
| 本市二級定點(diǎn)醫(yī)院 | 80% |
| 本市三級定點(diǎn)醫(yī)院（縣域三級醫(yī)院） | 75% |
| 本市三級定點(diǎn)醫(yī)院（非縣域） | 70% |
| 市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 60% |
參保人在本市非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、市外非當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，其醫(yī)療費(fèi)用不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍（因急診、急救發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按揭府辦〔2011〕74號文規(guī)定執(zhí)行）。對特殊病種（只限確診為惡性腫瘤、身體器官功能不全達(dá)到血液或腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)重疾病、器官移植及器官移植后抗排斥治療）患者在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷給予傾斜，報(bào)銷比例分別為：一級醫(yī)院90%，二級醫(yī)院85%，三級醫(yī)院80%。
廣東揭陽康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷有著明確的政策、流程和比例。參保職工在享受醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，需嚴(yán)格按照規(guī)定準(zhǔn)備材料、辦理手續(xù)，以確保順利報(bào)銷。了解不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例，也有助于職工合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)，減輕產(chǎn)后康復(fù)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
