2025年四川自貢門診特病自付比例為：居民醫(yī)保30%，職工醫(yī)保20%。
2025年四川自貢門診特病政策全面升級(jí)，病種擴(kuò)容至62種，分為慢性病和特殊病兩大類，實(shí)行分類施策，居民醫(yī)保和職工醫(yī)保參保人員門診特病自付比例分別為30%和20%，特殊病參照住院管理，起付線400元（重癥精神障礙免起付線），多病種認(rèn)定以高限額病種為準(zhǔn)，不累加報(bào)銷，政策自2026年1月起生效，惠及超5萬(wàn)參保群眾，年減負(fù)超2700萬(wàn)元。
一、門診特病政策概述
政策背景與目標(biāo)
自貢市為切實(shí)減輕參保群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)保基金使用效能，會(huì)同財(cái)政部門制定《自貢市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病實(shí)施細(xì)則》，將門診慢特病病種總數(shù)擴(kuò)至62種，并實(shí)行分類保障，確保政策覆蓋更廣、待遇更優(yōu)。
核心內(nèi)容
- 病種分為慢性病33種和特殊病29種，涵蓋甲狀腺功能異常、糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓、惡性腫瘤、慢性腎臟病等常見(jiàn)及重大疾病。
- 居民醫(yī)保報(bào)銷比例70%，職工醫(yī)保報(bào)銷比例80%，對(duì)應(yīng)自付比例分別為30%和20%。
- 特殊病待遇參照住院管理，年度內(nèi)一次起付線400元，重癥精神障礙患者免起付線。
- 報(bào)銷限額分檔，慢性病居民醫(yī)保1000元、1600元，職工醫(yī)保1300元、1800元；特殊病按住院報(bào)銷比例和限額執(zhí)行。
二、門診特病自付比例詳解
慢性病自付比例
- 居民醫(yī)保自付比例為30%，年度支付限額1000元和1600元兩檔。
- 職工醫(yī)保自付比例為20%，年度支付限額1300元和1800元兩檔。
- 慢性病暫不設(shè)起付線，多病種認(rèn)定以高限額病種為準(zhǔn)，不累加報(bào)銷。
特殊病自付比例
- 特殊病參照住院管理，居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例通常為70%-75%，職工醫(yī)保為85%-90%，特殊病自付比例相應(yīng)為25%-30%和10%-15%。
- 起付線400元（重癥精神障礙免起付線），報(bào)銷后可進(jìn)入大病保險(xiǎn)或職工大額補(bǔ)助進(jìn)一步減負(fù)。
- 特殊病包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療等29種重特大疾病。
自付比例對(duì)比表
醫(yī)保類型 | 病種分類 | 報(bào)銷比例 | 自付比例 | 年度限額（元） | 起付線（元） | 備注 |
|---|---|---|---|---|---|---|
居民醫(yī)保 | 慢性病 | 70% | 30% | 1000、1600 | 0 | 多病種以高限額為準(zhǔn) |
職工醫(yī)保 | 慢性病 | 80% | 20% | 1300、1800 | 0 | 多病種以高限額為準(zhǔn) |
居民醫(yī)保 | 特殊病 | 70%-75% | 25%-30% | 按住院標(biāo)準(zhǔn) | 400 | 重癥精神障礙免起付線 |
職工醫(yī)保 | 特殊病 | 85%-90% | 10%-15% | 按住院標(biāo)準(zhǔn) | 400 | 重癥精神障礙免起付線 |
三、政策影響與適用人群
適用人群
- 所有參加自貢市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，按規(guī)定享受門診特病醫(yī)療待遇。
- 特殊困難群體、重性精神疾病患者、0-7歲兒童等可享受報(bào)銷比例額外提高政策。
政策影響
- 病種擴(kuò)容后，預(yù)計(jì)惠及自貢參保群眾超5萬(wàn)人，每年為患者減輕負(fù)擔(dān)超2700萬(wàn)元。
- 財(cái)政、醫(yī)保協(xié)同強(qiáng)化監(jiān)管，建立基金運(yùn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，確保醫(yī)?；?/strong>穩(wěn)健運(yùn)行。
注意事項(xiàng)
- 政策自2026年1月起生效，2025年以最新政策為準(zhǔn)。
- 異地就醫(yī)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等情形報(bào)銷比例可能降低，具體以政策細(xì)則為準(zhǔn)。
- 門診特病與普通門診、住院費(fèi)用合并計(jì)算，年度總支付不超過(guò)基本醫(yī)保最高支付限額。
2025年四川自貢門診特病政策通過(guò)擴(kuò)容病種、分類施策、優(yōu)化報(bào)銷比例和限額，顯著減輕參保群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)保保障公平性和可持續(xù)性，為慢性病和特殊疾病患者提供更堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療保障。
