可以使用，但需符合特定條件及報(bào)銷(xiāo)范圍
江蘇省常州市居民醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受心肺康復(fù)治療時(shí)，符合政策規(guī)定的項(xiàng)目可按比例報(bào)銷(xiāo)。具體報(bào)銷(xiāo)比例、范圍及申請(qǐng)流程需根據(jù)參保類型（如城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)）、治療機(jī)構(gòu)等級(jí)及康復(fù)項(xiàng)目性質(zhì)綜合確定。
一、醫(yī)保覆蓋范圍與報(bào)銷(xiāo)比例
門(mén)診康復(fù)治療
報(bào)銷(xiāo)比例：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)60%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)55%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)50%。
覆蓋項(xiàng)目：包括運(yùn)動(dòng)療法、呼吸訓(xùn)練、物理因子治療等基礎(chǔ)心肺康復(fù)項(xiàng)目，部分高端設(shè)備（如心肺功能測(cè)試儀）可能需自費(fèi)。
住院康復(fù)治療
報(bào)銷(xiāo)比例：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)85%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)75%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)65%。
覆蓋范圍：住院期間的心肺康復(fù)費(fèi)用（如氧療、康復(fù)評(píng)估）納入統(tǒng)籌基金支付。
特殊病種門(mén)診
適用人群：慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等確診患者。
報(bào)銷(xiāo)比例：按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，年度支付限額為3萬(wàn)元。
對(duì)比表格：門(mén)診與住院康復(fù)報(bào)銷(xiāo)差異
| 項(xiàng)目 | 門(mén)診康復(fù)（一級(jí)機(jī)構(gòu)） | 住院康復(fù)（三級(jí)機(jī)構(gòu)） |
|---|---|---|
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 60% | 65% |
| 年度支付限額 | 無(wú) | 按住院累計(jì) |
| 自付部分 | 40% | 35% |
二、申請(qǐng)流程與材料準(zhǔn)備
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇
需在常州市醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)科（如常州市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、武進(jìn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科）就診，異地就醫(yī)需提前備案。
材料提交
持居民醫(yī)保卡、身份證、診斷證明（需明確心肺功能障礙）至醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口辦理登記。
費(fèi)用結(jié)算
治療結(jié)束后憑醫(yī)保卡直接結(jié)算，自付部分實(shí)時(shí)支付，無(wú)需墊付全額費(fèi)用。
三、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
限制條件
部分項(xiàng)目（如高壓氧艙治療）需經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審批后方可報(bào)銷(xiāo)。
非醫(yī)療必需的康復(fù)項(xiàng)目（如健身指導(dǎo)）不納入報(bào)銷(xiāo)范圍。
異地就醫(yī)
省內(nèi)異地參保人員需通過(guò)“江蘇醫(yī)保云”平臺(tái)備案，跨省就醫(yī)需提前至參保地醫(yī)保部門(mén)辦理手續(xù)。
政策更新
2025年起，常州市新增心肺康復(fù)門(mén)診慢性病種目錄，部分項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)比例提升5%-10%。
居民醫(yī)保對(duì)心肺康復(fù)的覆蓋為慢性病患者提供了重要保障，但需嚴(yán)格遵循定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、適應(yīng)癥及材料規(guī)范。建議治療前通過(guò)12345政務(wù)服務(wù)熱線或“常州醫(yī)保”微信公眾號(hào)查詢最新政策，確保權(quán)益最大化。
