30.7 mmol/L
13歲青少年下午血糖值達(dá)到30.7 mmol/L，屬于嚴(yán)重高血糖狀態(tài)，極可能是1型糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒等危急情況，需立即就醫(yī)處理，否則可危及生命。該數(shù)值遠(yuǎn)超兒童正常血糖范圍，提示體內(nèi)胰島素絕對缺乏，糖代謝嚴(yán)重紊亂，伴隨酮體堆積、脫水及電解質(zhì)紊亂，必須通過補(bǔ)液、胰島素治療及糾正酸堿失衡等綜合醫(yī)療干預(yù)，同時(shí)排查誘因并制定長期管理計(jì)劃。
一、血糖30.7 mmol/L的醫(yī)學(xué)意義
血糖正常值與高血糖分級
兒童及青少年空腹血糖正常范圍為3.9~6.1 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖應(yīng)低于7.8 mmol/L。當(dāng)血糖≥11.1 mmol/L即可診斷為糖尿病，而血糖>13.9 mmol/L則進(jìn)入酮癥酸中毒高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)間。30.7 mmol/L已屬極高血糖，提示急性代謝失代償。血糖分級（mmol/L）臨床意義常見表現(xiàn)<3.9
低血糖
心慌、出汗、意識模糊
3.9~6.1（空腹）
正常
無癥狀
6.1~7.0
空腹血糖受損
無癥狀或輕微口渴
≥7.0（空腹）
糖尿病可能
多飲、多尿、體重下降
≥11.1
糖尿病確診
典型“三多一少”癥狀
>13.9
酮癥酸中毒高風(fēng)險(xiǎn)
惡心、嘔吐、脫水、呼吸深快
≥30.0
危急高血糖
意識障礙、休克、多器官衰竭風(fēng)險(xiǎn)
危害與緊急性
血糖30.7 mmol/L可導(dǎo)致滲透性利尿、嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鈉），并誘發(fā)酮癥酸中毒（DKA），表現(xiàn)為深大呼吸、爛蘋果味呼氣、腹痛、嗜睡甚至昏迷。若不及時(shí)處理，可進(jìn)展為腦水腫、腎衰竭、休克等危及生命的并發(fā)癥。
二、可能原因
1型糖尿病與酮癥酸中毒
13歲青少年突發(fā)嚴(yán)重高血糖，首要考慮1型糖尿病。該病因胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏，機(jī)體無法利用葡萄糖，轉(zhuǎn)而分解脂肪產(chǎn)生大量酮體，引發(fā)代謝性酸中毒。感染、應(yīng)激、漏打胰島素等常為誘因，血糖急劇升高至30.7 mmol/L多提示DKA已發(fā)生。其他誘因
部分2型糖尿病患兒在感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)下也可出現(xiàn)高血糖危象。某些藥物（如糖皮質(zhì)激素）、胰腺疾病、遺傳代謝病等罕見病因亦需排查，但兒童以1型糖尿病為主。
三、臨床表現(xiàn)
典型癥狀
血糖30.7 mmol/L患兒常出現(xiàn)多飲、多尿、脫水（皮膚干燥、眼窩凹陷）、惡心嘔吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、乏力、嗜睡，嚴(yán)重者可有意識障礙、昏迷。呼氣呈爛蘋果味為酮癥特征。癥狀類型具體表現(xiàn)提示意義高血糖直接表現(xiàn)
多飲、多尿、口干、視力模糊
血糖顯著升高
脫水表現(xiàn)
皮膚彈性差、眼窩凹陷、尿少
體液丟失，循環(huán)容量不足
酮癥酸中毒表現(xiàn)
深大呼吸、爛蘋果味、腹痛
代謝性酸中毒，酮體堆積
神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)
乏力、嗜睡、煩躁、昏迷
腦功能受累，可能腦水腫
消化系統(tǒng)表現(xiàn)
惡心、嘔吐、食欲減退
胃腸功能紊亂，酸中毒刺激
嚴(yán)重并發(fā)癥
未及時(shí)干預(yù)可并發(fā)腦水腫（頭痛、噴射性嘔吐、血壓升高）、急性腎損傷（少尿或無尿）、心律失常（低鉀或高鉀所致）、休克（血壓下降、四肢濕冷），甚至死亡。
四、緊急處理
院前急救
發(fā)現(xiàn)血糖30.7 mmol/L伴意識改變或脫水時(shí)，應(yīng)立即撥打急救電話。保持患兒平臥，避免進(jìn)食任何含糖食物，可少量飲水（若無嘔吐），記錄血糖及癥狀變化，勿自行注射胰島素。醫(yī)院治療
急診處理原則為補(bǔ)液、小劑量胰島素靜脈滴注、糾正電解質(zhì)紊亂及抗感染等。目標(biāo)為逐步降低血糖（每小時(shí)下降3~5 mmol/L），避免過快導(dǎo)致腦水腫。治療措施具體方法目的與注意事項(xiàng)補(bǔ)液
首小時(shí)生理鹽水15~20 mL/kg，后續(xù)根據(jù)脫水程度調(diào)整
恢復(fù)循環(huán)容量，改善組織灌注，避免過快導(dǎo)致腦水腫
胰島素治療
持續(xù)靜脈輸注0.1 U/(kg·h)，血糖降至13.9 mmol/L后改用葡萄糖+胰島素
抑制脂肪分解，減少酮體生成，血糖下降速度不宜過快
補(bǔ)鉀
血鉀<5.5 mmol/L時(shí)開始補(bǔ)鉀，維持血鉀4~5 mmol/L
防治胰島素治療導(dǎo)致的低鉀血癥，避免心律失常
糾正酸中毒
pH<6.9時(shí)酌情使用碳酸氫鈉
嚴(yán)重酸中毒時(shí)改善心肌功能，但過度糾酸可致腦水腫
監(jiān)測與支持
每小時(shí)監(jiān)測血糖、電解質(zhì)、血?dú)?，記錄出入量，必要時(shí)抗感染、機(jī)械通氣
動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案，防治并發(fā)癥
五、長期管理與預(yù)防
血糖監(jiān)測
確診糖尿病后需每日多次監(jiān)測血糖（空腹、餐后、睡前），定期檢測糖化血紅蛋白（目標(biāo)<7.5%），學(xué)會(huì)識別高血糖與低血糖癥狀，隨身攜帶血糖儀及急救卡片。生活方式干預(yù)
飲食需定時(shí)定量，控制碳水化合物攝入，避免高糖高脂食物。每日適度運(yùn)動(dòng)，但需監(jiān)測血糖變化。規(guī)律作息，避免感染、情緒波動(dòng)等應(yīng)激因素。家長及患兒需接受糖尿病教育，掌握胰島素注射技巧及酮癥自我檢測方法。
13歲下午血糖30.7 mmol/L是嚴(yán)重高血糖的危急信號，多由1型糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒所致，需立即醫(yī)療干預(yù)以糾正代謝紊亂、防治并發(fā)癥，并通過長期血糖監(jiān)測、生活方式調(diào)整及規(guī)范治療預(yù)防復(fù)發(fā)，保障患兒生命安全與生長發(fā)育。
