可以
湖北荊門(mén)居民醫(yī)保參保的老年人在康復(fù)科接受老年康復(fù)治療時(shí)，符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷，涵蓋住院康復(fù)、門(mén)診慢性病康復(fù)及門(mén)診特殊疾病康復(fù)，具體報(bào)銷比例、起付標(biāo)準(zhǔn)和限額需根據(jù)醫(yī)院等級(jí)、治療方式及病種確定。
一、報(bào)銷范圍與適用病種
覆蓋病種
納入居民醫(yī)保報(bào)銷的老年康復(fù)病種主要包括：- 腦卒中后遺癥、骨折術(shù)后康復(fù)、阿爾茨海默病、帕金森病等器質(zhì)性疾病康復(fù)；
- 高血壓、糖尿病等慢性病并發(fā)癥康復(fù)（需申請(qǐng)門(mén)診慢性病待遇）；
- 腦癱、重癥肌無(wú)力等特殊疾病康復(fù)（按門(mén)診特殊疾病政策報(bào)銷）。
治療項(xiàng)目限制
僅醫(yī)保目錄內(nèi)的康復(fù)項(xiàng)目可報(bào)銷，如針灸、肢體功能訓(xùn)練、理療等，非目錄項(xiàng)目（如養(yǎng)生保健類康復(fù)）需全額自付。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與待遇
住院康復(fù)報(bào)銷
醫(yī)院等級(jí) 起付線（首次住院） 起付線（二次及以上住院） 報(bào)銷比例 年度最高支付限額 一級(jí)醫(yī)院 200元 100元 90% 24萬(wàn)元 二級(jí)醫(yī)院 400元 200元 85% 24萬(wàn)元 三級(jí)醫(yī)院 1000元 500元 78% 24萬(wàn)元 門(mén)診康復(fù)報(bào)銷
- 門(mén)診慢性病康復(fù)：起付線無(wú)，報(bào)銷比例50%-60%，按病種設(shè)年度限額（如腦血管病后遺癥年度限額約5000元）；
- 門(mén)診特殊疾病康復(fù)：參照住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，起付線與住院一致，報(bào)銷比例同對(duì)應(yīng)醫(yī)院等級(jí)。
特殊政策
- 乙類項(xiàng)目需先自付10%，再按比例報(bào)銷（如進(jìn)口康復(fù)材料）；
- 70周歲以上老年人門(mén)診報(bào)銷比例可提高5%-10%（具體以醫(yī)院等級(jí)為準(zhǔn)）。
三、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
就醫(yī)前準(zhǔn)備
- 選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP查詢）；
- 門(mén)診康復(fù)需提前申請(qǐng)門(mén)診慢性病或門(mén)診特殊疾病資格，提交病歷、診斷證明等材料至醫(yī)保局審核。
結(jié)算方式
- 住院康復(fù)：出院時(shí)持社?？?/strong>直接結(jié)算，扣除起付線和自付部分后，統(tǒng)籌基金實(shí)時(shí)報(bào)銷；
- 門(mén)診康復(fù)：憑慢性病/特殊疾病憑證在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算，超限部分需自費(fèi)。
異地就醫(yī)
- 省內(nèi)異地：無(wú)需備案，直接結(jié)算，執(zhí)行荊門(mén)本地報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)；
- 跨省異地：需提前通過(guò)“鄂匯辦”APP辦理異地就醫(yī)備案，未備案報(bào)銷比例降低10%-20%。
四、費(fèi)用示例與限額說(shuō)明
- 住院案例：70歲老人首次在二級(jí)醫(yī)院住院康復(fù)，總費(fèi)用1萬(wàn)元，扣除起付線400元后，報(bào)銷金額為（10000-400）×85%=8160元，個(gè)人自付1840元。
- 門(mén)診慢性病案例：腦卒中后遺癥患者在一級(jí)醫(yī)院門(mén)診康復(fù)，年度費(fèi)用6000元，按60%報(bào)銷，可報(bào)3600元（不超過(guò)病種年度限額）。
湖北荊門(mén)居民醫(yī)保支持老年康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷，參保老人需根據(jù)治療方式（住院/門(mén)診）、醫(yī)院等級(jí)及病種申請(qǐng)對(duì)應(yīng)待遇，優(yōu)先選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并留存報(bào)銷憑證。實(shí)際報(bào)銷金額受起付線、比例和限額影響，建議就醫(yī)前通過(guò)醫(yī)保局熱線或官網(wǎng)確認(rèn)最新政策，避免因項(xiàng)目或流程不符導(dǎo)致無(wú)法報(bào)銷。
