2025年江蘇鎮(zhèn)江門(mén)特病辦理覆蓋人群主要包括：職工醫(yī)保參保人員、居民醫(yī)保參保人員、特定困難群體及符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的慢性病患者。
2025年江蘇鎮(zhèn)江門(mén)特病（門(mén)診特殊?。┺k理資格面向基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，具體涵蓋職工醫(yī)保和居民醫(yī)保兩大類(lèi)，同時(shí)針對(duì)特定疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)和社會(huì)救助對(duì)象設(shè)有差異化政策。參保人員需滿(mǎn)足鎮(zhèn)江醫(yī)保部門(mén)規(guī)定的病種范圍，并通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷審核，方可享受門(mén)特病待遇。
一、職工醫(yī)保參保人員
在職與退休職工
鎮(zhèn)江市職工醫(yī)保參保人員（含在職職工、靈活就業(yè)人員及退休人員）均可申請(qǐng)門(mén)特病資格。需滿(mǎn)足連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月以上，且參保狀態(tài)正常。退休人員無(wú)額外繳費(fèi)年限要求，但需確保醫(yī)保關(guān)系在鎮(zhèn)江本地。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)保覆蓋人群
部分企業(yè)為員工購(gòu)買(mǎi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的，其參保職工可同步享受門(mén)特病報(bào)銷(xiāo)比例提升或病種擴(kuò)展待遇，具體以企業(yè)協(xié)議為準(zhǔn)。公務(wù)員與事業(yè)單位人員
公務(wù)員及事業(yè)單位人員除享受基本門(mén)特病政策外，還可通過(guò)公務(wù)員補(bǔ)助獲得二次報(bào)銷(xiāo)，覆蓋自付費(fèi)用的30%-50%。
表：職工醫(yī)保門(mén)特病待遇對(duì)比
| 人群類(lèi)型 | 起付線(xiàn)（元） | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額（萬(wàn)元） | 備注 |
|---|---|---|---|---|
| 在職職工 | 500 | 70%-85% | 10-15 | 按病種分級(jí) |
| 退休人員 | 300 | 75%-90% | 12-18 | 部分病種限額上浮20% |
| 靈活就業(yè)人員 | 800 | 60%-75% | 8-12 | 需連續(xù)繳費(fèi)無(wú)中斷 |
二、居民醫(yī)保參保人員
普通城鄉(xiāng)居民
鎮(zhèn)江戶(hù)籍或居住證持有人參加居民醫(yī)保的，可申請(qǐng)門(mén)特病資格。需滿(mǎn)足年度繳費(fèi)完成，且未參加其他地區(qū)醫(yī)保。未成年人及老年人（65歲以上）的起付線(xiàn)可降低50%。學(xué)生與兒童
在校學(xué)生及學(xué)齡前兒童通過(guò)學(xué)?；蛏鐓^(qū)參保后，可申請(qǐng)兒童特定門(mén)特病（如白血病、先天性心臟病等），享受零起付線(xiàn)及90%報(bào)銷(xiāo)。低保與特困人員
低保戶(hù)、特困供養(yǎng)人員及孤兒等困難群體，經(jīng)民政部門(mén)認(rèn)定后，可免繳門(mén)特病起付線(xiàn)，報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)95%，并納入醫(yī)療救助范圍。
表：居民醫(yī)保門(mén)特病特殊群體政策
| 群體類(lèi)別 | 起付線(xiàn)減免 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 額外救助 | 申請(qǐng)材料 |
|---|---|---|---|---|
| 低保戶(hù) | 全免 | 95% | 自付部分救助80% | 低保證明+診斷書(shū) |
| 重度殘疾人 | 減免70% | 90% | 康復(fù)器具補(bǔ)貼 | 殘疾證+收入證明 |
| 計(jì)劃生育特殊家庭 | 減免50% | 85% | 優(yōu)先審批通道 | 相關(guān)部門(mén)認(rèn)定文件 |
三、疾病與診斷標(biāo)準(zhǔn)
覆蓋病種范圍
2025年鎮(zhèn)江門(mén)特病涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓（Ⅲ期）、慢性腎功能衰竭等28類(lèi)疾病。新增阿爾茨海默病和罕見(jiàn)病（如漸凍癥）納入保障。診斷與審核流程
參保人員需在鎮(zhèn)江定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院或專(zhuān)科醫(yī)院獲取診斷證明，并提交病理報(bào)告、影像學(xué)資料等。醫(yī)保部門(mén)將在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后發(fā)放門(mén)特病證。異地參保人員
異地長(zhǎng)期居住的鎮(zhèn)江參保人員，可憑異地備案及當(dāng)?shù)卦\斷證明申請(qǐng)門(mén)特病，報(bào)銷(xiāo)比例按鎮(zhèn)江標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，但需每年復(fù)核一次。
表：門(mén)特病診斷要求與時(shí)效
| 病種類(lèi)型 | 診斷醫(yī)院等級(jí) | 所需材料 | 審核時(shí)效 | 有效期 |
|---|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 三級(jí)或?qū)？?/td> | 病理報(bào)告+基因檢測(cè) | 10個(gè)工作日 | 長(zhǎng)期 |
| 精神疾病 | 精神專(zhuān)科醫(yī)院 | 住院記錄+量表評(píng)估 | 20個(gè)工作日 | 2年 |
| 器官移植術(shù)后 | 三級(jí) | 手術(shù)記錄+排異監(jiān)測(cè) | 7個(gè)工作日 | 5年 |
2025年江蘇鎮(zhèn)江門(mén)特病政策通過(guò)分層分類(lèi)的覆蓋設(shè)計(jì)，確保職工與居民參保人員均能公平享受門(mén)診特殊病保障，同時(shí)針對(duì)困難群體和特定疾病提供傾斜性支持，有效減輕慢性病患者及重疾患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
